delusions of parasitosisMorgellonsEkbommatchbox sign

Delusions of Parasitosis

דלוזיות של טפילות

📖 מבוא

Delusions of Parasitosis (Morgellons, Ekbom syndrome) — הפרעה פסיכיאטרית בה המטופל משוכנע שטפילים/חרקים חיים בעורו. Primary (monosymptomatic delusional disorder) vs Secondary (substance abuse, medical condition). "Matchbox sign." Bologna Ch 159.

📝 אנמנזה

⚠️ גישה אמפתית ולא-שיפוטית! תחושות של "חרקים/תולעים בעור"? הביא/ה דגימות (matchbox sign)? הדגמת "שלפים/סיבים" שנמשכים מהעור? משך? בדיקת דרמטולוג/רופא אחר ללא ממצא? שימוש בחומרים/סמים (cocaine, amphetamines)?

🔍 בדיקה

Excoriations, erosions — self-inflicted ("picking" at imagined parasites). Prurigo nodularis-like lesions. ⚠️ No primary dermatosis — כל הנגעים הם SECONDARY (trauma). Matchbox/ziplock sign: מביא שקיות/קופסאות עם "דגימות" (skin flakes, lint, scabs). "Specimen sign." Mental status: fixed, unshakeable belief; otherwise normal cognition.

📋 סיכום

בדיקה עורית ללא עדות לטפילים. יש לטפל בהפרעה הבסיסית.

💊 המלצות

📋 מידע כללי

-DDx: Scabies (actual mites, burrows, family involvement), Neurotic excoriations (patient aware of self-harm), Prurigo nodularis (primary itch disorder), Formication (tactile hallucination without delusion), Substance-induced (cocaine/meth — screen!).

🔬 בירור

-גישה: ⚠️ אל לשלול/להתנגד לאמונת המטופל ישירות. אמפתיה: "אני מבין שאתה סובל." בדוק דגימות (microscopy) בכובד ראש — מראה כבוד לחוויית המטופל. אל לאבחן "דלוזיות" ישירות — use "I want to treat the discomfort/itch." שמור על alliance טיפולי.

-בירור (לשלילת organic cause): CBC + diff (eosinophilia → real parasitosis), BMP, LFTs, TFTs (hypothyroidism), B12/folate, iron studies, HIV, RPR, urine toxicology (cocaine/methamphetamine), skin scraping/biopsy (r/o scabies, dermatitis herpetiformis). ⚠️ Secondary causes: cocaine ("coke bugs"), methamphetamine, hypothyroidism, B12 deficiency, hepatic encephalopathy, brain tumors, Lewy body dementia.

💊 טיפול

-טיפול: Pimozide 1-4 מ"ג/יום — traditional first-line (dopamine antagonist). ⚠️ ECG baseline + q6m (QT prolongation). Risperidone 0.5-2 מ"ג/יום — safer profile, evidence growing. Olanzapine 2.5-10 מ"ג/יום — alternative. Aripiprazole — fewer metabolic side effects. ⚠️ Start low, go slow. Full response 6-8 weeks. SSRIs may help comorbid anxiety/depression. Explain medication as "itch relief" — improves compliance.

📅 מעקב

-הפניה לפסיכיאטריה (liaison). ביקורת בעוד 2-4 שבועות. ECG baseline if pimozide.

⚗ מרשם

-PO RISPERIDONE 0.5 mg at bedtime, may increase to 1-2 mg (preferred first-line) - 1OP

-PO PIMOZIDE 1 mg/d, may increase to 2-4 mg/d (⚠️ ECG baseline, QTc monitoring) - 1OP