drug photosensitivityphototoxicphotoallergicdoxycycline

Drug Photosensitivity

רגישות לאור מושרית ע"י תרופות

📖 מבוא

Drug-induced photosensitivity — תגובה עורית בעור חשוף לשמש עקב תרופה. סוגים: phototoxic (dose-dependent, sunburn-like, שכיח יותר) vs photoallergic (immune-mediated, eczematous, delayed). שכיחות: 8% מתגובות תרופתיות עוריות. Bologna Ch 132.

📝 אנמנזה

תרופות חדשות? (tetracyclines, NSAIDs, thiazides, fluoroquinolones, amiodarone, voriconazole). פריחה מוגבלת לאזורי חשיפה לשמש? כמה זמן אחרי התחלת התרופה? כוויית שמש חמורה בחשיפה מינימלית?

🔍 בדיקה

Phototoxic: erythema, edema, vesicles — "exaggerated sunburn" באזורי חשיפה (V-neck, dorsal hands, face). Sparing of: behind ears, submental, upper eyelids, finger web spaces. Photoallergic: eczematous, may spread beyond sun-exposed areas. ⚠️ Pseudoporphyria (NSAIDs, naproxen): blisters dorsal hands — DDx PCT.

📋 סיכום

ממצאים מתאימים לרגישות לאור מושרית ע"י תרופות. יש לזהות את התרופה ולהחליף.

💊 המלצות

🔬 בירור

-בירור: Photopatch testing (photoallergic) — standard patch test + UVA irradiation. Phototesting — MED (minimal erythema dose) reduced. ANA, anti-Ro/La (rule out photosensitive lupus). Porphyrin screen (rule out PCT) — urine porphyrins + uroporphyrin/coproporphyrin. ⚠️ Drug-induced pseudoporphyria: skin fragility + blisters dorsal hands (NSAIDs, furosemide) — porphyrins NORMAL.

💊 טיפול

-Phototoxic (שכיח): dose-dependent, onset שעות, UVA-mediated, sunburn pattern. תרופות: Doxycycline (#1), NSAIDs (piroxicam, naproxen), Thiazides (HCTZ), Fluoroquinolones (ciprofloxacin), Amiodarone (blue-gray pigmentation), Voriconazole (⚠️ SCC risk with chronic use!), Chlorpromazine, 5-FU.

-Photoallergic (נדיר יותר): immune-mediated (type IV), onset 24-72h, may persist ("persistent light reactor"), eczematous morphology. Topical agents: NSAIDs (ketoprofen), sunscreen ingredients (oxybenzone, octocrylene), fragrances. Systemic: Quinidine, Griseofulvin, Sulfonamides.

-טיפול: הפסקת/החלפת התרופה החשודה (resolution ימים-שבועות for phototoxic; photoallergic may persist). הגנה מקפדת מהשמש: SPF 50+ broad-spectrum, בגדי מגן, הימנעות 10:00-16:00. TCS לדלקת. ⚠️ Amiodarone — שינוי פיגמנטציה blue-gray, irreversible. Voriconazole — מעקב SCC.

📅 מעקב

-ביקורת בעוד חודש; photopatch testing אם photoallergic.

⚗ מרשם

-Topical BETACORTEN Crm x2/d to affected areas - 1OP

-SPF 50+ broad-spectrum sunscreen (UVA+UVB) daily, reapply q2h - OTC