NLDacanthosis nigricanspretibial myxedemaglucagonomaNME

Cutaneous Signs of Endocrine Disease

סימנים עוריים של מחלות אנדוקריניות

📖 מבוא

העור משקף מצבים אנדוקריניים רבים. זיהוי סימנים עוריים יכול להוביל לאבחון מוקדם של מחלות סיסטמיות. NLD, acanthosis nigricans, pretibial myxedema, necrolytic migratory erythema — סמנים עוריים חשובים.

📝 אנמנזה

סוכרת? מחלת בלוטת התריס? תלונות על ירידה/עלייה במשקל? עייפות? שינויים בעור, שיער, ציפורניים? פריחה חוזרת?

🔍 בדיקה

Acanthosis nigricans: hyperkeratosis כהה velvety בקפלים (צוואר, בתי שחי, מפשעות). NLD: plaques צהבהבות-חומות עם אטרופיה מרכזית ו-telangiectasia, pretibial. Pretibial myxedema: plaques/nodules waxy, non-pitting, shins. Necrolytic migratory erythema: annular erosive dermatitis, periorificial + intertriginous.

📋 סיכום

סימנים עוריים המצביעים על מעורבות אנדוקרינית. יש להשלים בירור.

💊 המלצות

🔬 בירור

-Acanthosis Nigricans (AN): insulin resistance/hyperinsulinemia (#1 cause). DDx: Type 2 DM, metabolic syndrome, PCOS, obesity, drug-induced (niacin, corticosteroids), malignant AN (gastric carcinoma — sudden onset, extensive, mucosal involvement). בירור: HbA1c, fasting insulin, HOMA-IR, lipid profile.

-Pretibial Myxedema (Graves dermopathy): 1-4% של Graves disease, almost always with ophthalmopathy. Mucin deposition ב-dermis. טיפול: potent TCS under occlusion. Necrolytic Migratory Erythema (NME): ⚠️ pathognomonic for glucagonoma (pancreatic α-cell tumor)! Glucagon level, CT pancreas. Associated: DM, weight loss, DVT, anemia, glossitis. DDx: zinc deficiency (acrodermatitis enteropathica), biotin deficiency, essential fatty acid deficiency.

-Additional: Hypothyroidism — dry/coarse skin, myxedema, carotenemia, alopecia, madarosis (loss lateral eyebrow). Cushing — striae rubrae, moon facies, buffalo hump, easy bruising, acne, hirsutism. Addison — hyperpigmentation (palmar creases, oral mucosa, scars). Carcinoid — flushing, telangiectasia, pellagra-like dermatitis.

-בירור מעבדתי בהתאם לחשד קליני. הפניה לאנדוקרינולוגיה.

💊 טיפול

-Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum (NLD): 60-65% בסוכרתיים (0.3% מסוכרתיים). Pretibial plaques, atrophic center, telangiectasia, yellow-brown. Histology: palisading granulomas + necrobiosis of collagen. טיפול: TCS intralesional, calcineurin inhibitors, phototherapy, anti-TNF (off-label). ⚠️ סיכון ulceration — wound care.

⚗ מרשם

-Topical CLOBETASOL 0.05% Oint under occlusion (pretibial myxedema) - 1OP

-IL TRIAMCINOLONE 5-10 mg/mL to NLD border (avoiding center) - 1OP