erythrodermic psoriasisאריתרודרמיהvon Zumbuschcyclosporine

Erythrodermic Psoriasis

פסוריאזיס אריתרודרמית

📖 מבוא

Erythrodermic psoriasis — צורה חמורה ומסכנת חיים של פסוריאזיס עם מעורבות >90% BSA. ⚠️ מצב חירום דרמטולוגי. Triggers: הפסקת סטרואידים סיסטמיים, זיהום, תרופות, phototherapy burns.

📝 אנמנזה

היסטוריה של פסוריאזיס? הפסקה פתאומית של סטרואידים/cyclosporine? זיהום אחרון? תרופה חדשה (lithium, antimalarials)? חום, צמרמורות, חולשה?

🔍 בדיקה

אריתמה מפושטת >90% BSA, desquamation, edema. ⚠️ בדיקה: חום/היפותרמיה, tachycardia, dehydration. Nail pitting, scalp involvement — סימנים ל-underlying psoriasis. Lymphadenopathy. Joint involvement.

📋 סיכום

אריתרודרמיה על רקע פסוריאזיס. ⚠️ מצב חירום — אשפוז.

💊 המלצות

🔬 בירור

-⚠️ מצב חירום — אשפוז! סיבוכי אריתרודרמיה: thermoregulation failure (hypothermia), high-output cardiac failure, protein loss/hypoalbuminemia, electrolyte imbalance, secondary sepsis. Hemodynamic monitoring, IV fluids, nutritional support.

-DDx erythroderma (שלילת גורמים אחרים): Drug eruption (#1 cause overall), CTCL/Sézary (flow cytometry CD4/CD8 ratio, skin biopsy), atopic dermatitis, PRP, pemphigus foliaceus, psoriasis. ⚠️ 20-30% idiopathic. ביופסיות מרובות (≥3 sites) — חיוניות, repeat ב-6-12 חודשים אם non-diagnostic.

💊 טיפול

-טיפול acute stabilization: Cyclosporine 3-5 מ"ג/ק"ג/יום — rapid onset (ימים), bridge therapy. Infliximab 5 מ"ג/ק"ג IV — fastest biologic onset (24-48 שעות). ⚠️ אסור סטרואידים סיסטמיים (rebound flare + pustular transformation!). Acitretin 25-50 מ"ג/יום — slow onset, use with cyclosporine bridge.

-לאחר stabilization — transition ל-maintenance biologic: IL-17 (secukinumab/ixekizumab), IL-23 (guselkumab/risankizumab), IL-12/23 (ustekinumab). Avoidance of triggers: gradual taper of systemics, infection prevention.

📅 מעקב

-מעקב צמוד. הפניה למרפאת פסוריאזיס.

⚗ מרשם

-PO CYCLOSPORINE 3-5 mg/kg/d in 2 divided doses (acute stabilization) - 1OP

-IV INFLIXIMAB 5 mg/kg (weeks 0, 2, 6, then q8w) - referral

-PO ACITRETIN 25-50 mg/d (maintenance after stabilization) - 1OP