mycetomaMadura footeumycetomaactinomycetomagrains
Mycetoma
מיצטומה
📖 מבוא
Mycetoma — זיהום כרוני subcutaneous עם יצירת גרגירים (grains) ו-sinuses. שני סוגים: Eumycetoma (fungal, 40%) ו-Actinomycetoma (bacterial, 60%). אנדמי באזורים טרופיים — "Madura foot". WHO neglected tropical disease.
📝 אנמנזה
מגורים/נסיעות לאזורים אנדמיים (Sudan, Mexico, India)? חקלאות/הליכה יחפה? נודול/נפיחות שגדלה במשך חודשים-שנים? הפרשה עם grains? כאב?
🔍 בדיקה
Triad: tumor (נפיחות subcutaneous), sinuses (fistulae), grains (discharge). Foot (#1 site, 70%), hand, trunk. Grains: שחורים (Madurella mycetomatis — eumycetoma), לבנים/צהובים (Nocardia, Actinomadura — actinomycetoma), אדומים (Actinomadura pelletieri). Bone involvement (X-ray/MRI).
📋 סיכום
חשד למיצטומה. ביופסיה ותרביות.
💊 המלצות
🔬 בירור
-אבחון: ביופסיה deep excisional — histology עם grains + culture. Grain color/morphology = key to classification. Eumycetoma: broad septate hyphae ב-grains. Actinomycetoma: filamentous bacteria. Molecular (PCR/sequencing) — gold standard for species identification.
-Imaging: X-ray (dot-in-circle sign ב-eumycetoma), US (grains hyperechoic), MRI (extent assessment). ⚠️ DDx: chronic bacterial osteomyelitis, tuberculosis, foreign body granuloma, deep fungal infections (sporotrichosis, chromoblastomycosis).
-הפניה למומחה זיהומים טרופיים. מעקב ממושך.
💊 טיפול
-טיפול Actinomycetoma: Amikacin + TMP-SMX cycles (modified Welsh regimen: amikacin 15 מ"ג/ק"ג/יום IV 3 שבועות → TMP-SMX PO 5 שבועות, repeat cycles). חלופה: dapsone + streptomycin. Duration: 6-12 חודשים. תגובה טובה 90%+.
-טיפול Eumycetoma: Itraconazole 200-400 מ"ג/יום 12-24+ חודשים (Madurella mycetomatis). Voriconazole, Posaconazole ב-refractory. ⚠️ Surgery adjunctive — debulking/amputation ב-extensive bone destruction. Fosravuconazole — בפיתוח ל-eumycetoma (WHO clinical trials).
⚗ מרשם
-PO ITRACONAZOLE 200-400 mg/d for 12-24 months (eumycetoma) - 1OP
-PO TMP-SMX 960 mg x2/d (actinomycetoma) - 1OP