drug-induced lupushydralazineanti-histoneDILE

Drug-Induced Lupus

לופוס מושרה ע"י תרופות

📖 מבוא

Drug-Induced Lupus Erythematosus (DILE) — תסמונת lupus-like שנגרמת ע"י תרופות, עם anti-histone antibodies. נעלמת עם הפסקת התרופה. סוגים: systemic DILE, subacute cutaneous (SCLE-like), chronic cutaneous.

📝 אנמנזה

תרופות שנלקחות באופן כרוני? (hydralazine, procainamide, isoniazid, minocycline, TNF inhibitors, PPIs). תלונות: ארתרלגיות, מיאלגיות, חום, פריחה, serositis?

🔍 בדיקה

בדיקת עור: פריחה malar-like, photosensitive rash, annular lesions (SCLE-like ב-TNFi-induced). ארתריטיס, lymphadenopathy. ⚠️ ללא renal/CNS involvement (בניגוד ל-SLE idiopathic).

📋 סיכום

חשד ל-drug-induced lupus. יש להפסיק תרופה חשודה ולבצע בירור.

💊 המלצות

🔬 בירור

-Anti-histone antibodies — חיוביות ב-95% של DILE (vs 50-70% ב-SLE idiopathic). ANA positive (homogeneous pattern). Anti-dsDNA — usually negative (חיובי ב-SLE). Complement (C3/C4) — usually normal. ⚠️ TNFi-induced lupus — atypical: anti-dsDNA positive, hypocomplementemia, renal involvement possible.

💊 טיפול

-תרופות שכיחות: Hydralazine (highest risk, 5-20%), Procainamide (20-30%, dose-dependent), Isoniazid, Minocycline (DILE + liver involvement), TNF inhibitors (infliximab>etanercept>adalimumab), PPIs, Methyldopa, Quinidine. Slow acetylators (NAT2) — סיכון מוגבר ל-hydralazine/procainamide DILE.

-טיפול: הפסקת התרופה — resolution תוך שבועות-חודשים (serology may take 6-12 חודשים to normalize). Symptomatic: NSAIDs לארתרלגיה, TCS לפריחה. Severe: short course prednisone. Antimalarials (HCQ) ל-SCLE-like. ⚠️ אם אין שיפור 3-6 חודשים אחרי הפסקה → שקילת SLE idiopathic.

📅 מעקב

-ביקורת בעוד חודש-חודשיים עם סרולוגיה חוזרת.

⚗ מרשם

-PO PREDNISONE 20-40 mg/d taper over 2-4 weeks (if severe symptoms) - 1OP

-PO HYDROXYCHLOROQUINE 200 mg x2/d (SCLE-like variant) - 1OP

-Topical BETACORTEN Crm x2/d to skin lesions - 1OP