גרורות עוריותSister Mary Josephmetastases

Cutaneous Metastases

גרורות עוריות

📖 מבוא

גרורות עוריות מייצגות מחלה stage IV ברוב הממאירויות. שכיחות: 0.7-9% מכלל הממאירויות. Primary שכיחים: breast (שכיח בנשים), lung (שכיח בגברים), colon, melanoma, kidney, ovary. Sister Mary Joseph nodule — גרורה לטבור, בד"כ מ-GI/GYN malignancy. סימן פרוגנוסטי שלילי — median survival 3-6 חודשים.

📝 אנמנזה

ממאירות ידועה? סוג, שלב, טיפולים. הופעת נגע/ים חדשים. משך. כאב. גדילה מהירה. תסמינים מערכתיים: ירידה במשקל, עייפות, חום, שיעול, כאבי בטן.

🔍 בדיקה

Sister Mary Joseph nodule — נודולה קשה בטבור, עלולה להיות כיבית. Inflammatory carcinoma (carcinoma erysipelatoides) — אריתמה מפושטת, peau d'orange, חום — DDx צלוליטיס! שכיח ב-breast cancer. Zosteriform metastases — פפולות/נודולים בהתפלגות דרמטומלית — DDx herpes zoster. Alopecia neoplastica — plaque של אלופציה cicatricial ב-scalp. Nodular metastases — נודולים firm, skin-colored/violaceous, non-tender.

📋 סיכום

נגע חשוד לגרורה עורית ממקור ___.

💊 המלצות

🔬 בירור

-ביופסיה (punch/incisional) עם אימונוהיסטוכימיה: CK7, CK20, TTF-1 (lung), GATA-3/mammaglobin (breast), CDX2 (colon), PAX8 (ovary/kidney/thyroid), S100/Melan-A/HMB-45 (melanoma), PSA (prostate). Primary unknown — IHC panel לאיתור מקור.

-בירור Staging: CT חזה-בטן-אגן + contrast. PET-CT (preferred). מעבדה: ס"ד, כימיה, LDH, tumor markers (CEA, CA-125, CA-19.9, PSA). Sister Mary Joseph nodule — CT בטן/אגן + gastro/colonoscopy.

💊 טיפול

-הפניה דחופה לאונקולוגיה. טיפול: systemic therapy per primary. Radiation palliative לגרורות כואבות/מדממות. Surgical excision — לנגעים בודדים/סימפטומטיים.

📅 מעקב

-ביקורת דחופה עם תוצאות בירור.