שומותנבוס מולדספיץכחולהילוCMN

Melanocytic Nevi (Comprehensive)

שומות מלנוציטריות

📖 מבוא

Melanocytic nevi — proliferations of melanocytes. סיווג: congenital (CMN — small <1.5cm, medium 1.5-20cm, giant >20cm), acquired (junctional, compound, intradermal), special types (Spitz, blue, halo, Reed). Giant CMN — סיכון מלנומה 5-10% לכל החיים. ABCDE + ugly duckling sign לזיהוי מלנומה. דרמוסקופיה חיונית לאבחנה מבדלת.

📝 אנמנזה

גיל הופעת השומה. שינויים אחרונים (גודל, צבע, צורה, דימום, גרד). מספר כולל של שומות. היסטוריה משפחתית של מלנומה. תסמונת Dysplastic Nevi / FAMMM. חשיפה לשמש / כוויות שמש בילדות. CMN — נוכח מלידה?

🔍 בדיקה

Junctional nevus — מאקולה חומה, שטוחה, גבולות חדים. Compound nevus — פפולה חומה, מעט מורמת. Intradermal nevus — פפולה בצבע עור/חומה בהירה, dome-shaped. Spitz nevus — פפולה ורודה/חומה-אדמדמה, בילדים, dome-shaped, symetrical. Blue nevus — פפולה כחולה-אפורה, steel-blue, well-circumscribed. Halo nevus (Sutton) — שומה עם הילה דפיגמנטטית מסביב. Giant CMN — פלאק פיגמנטרי גדול (>20 ס"מ), לרוב עם שערות.

📋 סיכום

שומה מלנוציטרית מסוג ___ — ממצאים תקינים / ממצאים חשודים.

💊 המלצות

🔬 בירור

-שומות מולדות קטנות ובינוניות — מעקב קליני + דרמוסקופיה. אקסיזיה אלקטיבית אם מפריעה / חשודה / שינויים. שומות מולדות ענקיות (Giant CMN >20 ס"מ): סיכון מלנומה 5-10% lifetime + neurocutaneous melanocytosis (MRI מוח/עמ"ש). הפניה לכירורגיה פלסטית / פדיאטרית מוקדמת. מעקב דרמטולוגי צמוד כל 3-6 חודשים.

-Spitz nevus — ביופסיה אקסיזיונלית מומלצת (DDx ממלנומה). Atypical Spitz tumor — FISH, CGH, שקילת שוליים רחבים + SLNB. Reed nevus (pigmented spindle cell) — black, starburst pattern בדרמוסקופיה.

-Blue nevus — לרוב שפיר, cellular blue nevus — שקילת אקסיזיה (DDx blue nevus-like melanoma). Halo nevus — regression phenomenon, שכיח בילדים/מבוגרים צעירים, לרוב שפיר. ריבוי halo nevi — שלילת vitiligo (TSH, anti-TPO) ומלנומה elsewhere.

-דרמוסקופיה: regular patterns (globular, reticular, homogeneous) = benign. Irregular patterns (multicomponent, regression, blue-white veil) = חשוד → אקסיזיה. Moles at special sites: acral (parallel furrow = benign, parallel ridge = melanoma), genital, scalp — patterns ייחודיים.

📅 מעקב

-ביקורת שנתית או כל 6 חודשים ע"פ סיכון.