גרנולומה פציאלהדפסוןPDL

Granuloma Faciale

גרנולומה פציאלה

📖 מבוא

Granuloma Faciale (GF) — נגע דלקתי כרוני ושפיר של הפנים. נדיר. מאופיין ב-plaque חום-אדום עם follicular accentuation (peau d'orange), לרוב בודד. היסטופתולוגיה: leukocytoclastic vasculitis + mixed inflammatory infiltrate (eosinophils!) + Grenz zone (epidermis spared). DDx: SLE, lymphoma, sarcoidosis, BCC, fixed drug eruption. כרוני ורפרקטורי — נטייה גבוהה להישנות.

📝 אנמנזה

Plaque בפנים, כרוני, לא כואב. משך (חודשים-שנים). ניסיון טיפולי קודם. מחלות רקע (autoimmune). GF extrafacial (נדיר).

🔍 בדיקה

Plaque/nodule חום-אדום עד סגלגל, 0.5-5 ס"מ, על הפנים (אף, לחיים, מצח). Surface — follicular pores prominent (peau d'orange), smooth. ללא ulceration. ללא scarring spontaneous. עלול להיות multiple.

📋 סיכום

Granuloma Faciale — ביופסיה לאישור.

💊 המלצות

🔬 בירור

-ביופסיה: Grenz zone (sparing of papillary dermis), leukocytoclastic vasculitis, dense mixed infiltrate with eosinophils, neutrophils, lymphocytes, plasma cells. DIF — perivascular IgG, IgM, IgA, C3, fibrin.

💊 טיפול

-טיפול מקומי — קו ראשון: Tacrolimus 0.1% ointment x2/d (moderate efficacy). TCS potent (Clobetasol) x1/d — limited efficacy. Dapsone gel 5% x2/d.

-טיפול סיסטמי: Dapsone 100-200 מ"ג/יום — effective but relapse common after stopping. בדיקת G6PD לפני! Colchicine 0.5-1 מ"ג x2/d.

-Laser: PDL 595nm — partial response. CO2 laser / cryotherapy — destructive, possible scarring.

📅 מעקב

-Intralesional Triamcinolone 10-20 מ"ג/מ"ל — כל 4-6 שבועות.

-הישנות שכיחה — הסבר למטופל. ביקורת בעוד 3 חודשים.

⚗ מרשם

-Topical TACROLIMUS 0.1% Oint x2/d - 1OP

-PO DAPSONE 100 mg x1/d (after G6PD testing) - 1OP

-IL TRIAMCINOLONE 10-20 mg/mL q4-6w - per clinic