PUPPPPEPגרד בהריוןפריחה בהריוןסטריאה
PUPPP / Polymorphic Eruption of Pregnancy (PEP)
PUPPP
📖 מבוא
Polymorphic Eruption of Pregnancy (PEP, PUPPP — Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy) — הדרמטוזה השכיחה ביותר של הריון. שכיחות 1:160. מופיעה לרוב בטרימסטר 3 (usually >35 weeks) או immediately postpartum. שכיחה בפריימיגרבידה ובהריון מרובה עוברים. מתחילה בסטריאה (striae distensae) — periumbilical sparing! ללא סיכון עוברי. חולפת ספונטנית תוך 1-6 שבועות post-delivery. DDx חשוב: Pemphigoid Gestationis (PG) — חמור יותר.
📝 אנמנזה
טרימסטר ומס" הריון. פריימיגרבידה? הריון מרובה עוברים? מועד תחילת הגרד. סטריאה (הריון ראשון — rapid abdominal distension). היסטוריה קודמת של PEP (לרוב לא חוזרת). Blistering (DDx PG). כאבי בטן/צהבת (DDx ICP).
🔍 בדיקה
Urticarial papules and plaques בסטריאה (striae distensae). מתפשט — ירכיים, ישבן, זרועות. Periumbilical sparing — hallmark (DDx from PG). Polymorphic: urticarial, vesicular, targetoid, eczematous. ללא שלפוחיות גדולות (DDx PG). ללא excoriations ב-distribution שונה (DDx ICP).
📋 סיכום
PEP/PUPPP — פריחת הריון. DDx: Pemphigoid Gestationis, ICP.
💊 המלצות
🔬 בירור
-DDx חשוב: Pemphigoid Gestationis (PG) — periumbilical involvement (not sparing), blisters, DIF — linear C3 at BMZ. ICP — generalized pruritus without primary lesions, bile acids ↑. אם ספק — DIF (ביופסיה + DIF שלילית ב-PEP).
-אם עמיד / atypical / blisters — ביופסיה + DIF לשלילת PG.
💊 טיפול
-טיפול סימפטומטי — TCS: Betamethasone valerate 0.1% crm x2/d לגוף. Hydrocortisone 1% לפנים/קפלים. אנטיהיסטמינים: Cetirizine 10 מ"ג x1/d (בטוח בהריון).
-Severe cases: Prednisone 0.5 מ"ג/ק"ג/יום short course (5-10 ימים) עם taper. NB-UVB phototherapy (safe in pregnancy) — לגרד עמיד.
-הרגעה: ללא סיכון עוברי (no fetal risk). חולף ספונטנית לאחר הלידה (1-6 שבועות). לרוב לא חוזר בהריונות הבאים (recurrence rate <5%).
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 2 שבועות / post-partum.
⚗ מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE 0.1% Crm x2/d (body) - 1OP
-PO CETIRIZINE 10 mg x1/d (safe in pregnancy) - 1OP
-PO PREDNISONE 20-40 mg x1/d short course + taper (severe) - 1OP