הסתיידותקלצינוזיסדיסטרופי

Cutaneous Calcinosis

הסתיידות עורית

📖 מבוא

Calcinosis Cutis — שקיעת גבישי סידן (calcium hydroxyapatite/calcium phosphate) בעור וברקמות תת-עוריות. סיווג: Dystrophic (שכיח ביותר — רקמה פגועה, Ca/P תקינים, SSc, DM, SLE, panniculitis), Metastatic (Ca/P ↑ — CKD, hyperPTH, milk-alkali, hypervitaminosis D), Idiopathic (ילדים — scrotal, subepidermal), Iatrogenic (extravasation IV calcium). ב-SSc — calcinosis cutis שכיח ב-CREST.

📝 אנמנזה

גושים/נודולים קשים תת-עוריים. כאב. Discharge לבנה (chalky). מחלת רקע: SSc, DM, SLE, CKD. טראומה מקומית. הזרקות IV סידן. היפרפאראתירואידיזם.

🔍 בדיקה

נודולים firm/hard, skin-colored או לבנבנים. Discharge chalky-white (calcium). X-ray — calcifications. מיקום: SSc — אצבעות, מרפקים, ברכיים; DM — extensor surfaces; idiopathic — scrotum.

📋 סיכום

Calcinosis Cutis — יש לקבוע subtype ולבדוק Ca/Phos/PTH.

💊 המלצות

🔬 בירור

-בירור: Ca, Phos, ALP, PTH, Vitamin D, תפקודי כליות. ANA, anti-Scl70, anti-Jo1 (DM/SSc workup). X-ray של אזור מעורב. CT/MRI אם עמוק.

💊 טיפול

-טיפול בגורם: Metastatic — תיקון Ca/Phos, טיפול hyperPTH. Dystrophic — טיפול במחלת הרקע (SSc, DM).

-טיפולים תרופתיים (עדויות מוגבלות): Diltiazem 240-480 מ"ג/יום — calcium channel blocker, מפחית calcinosis (SSc). Minocycline 100 מ"ג x2/d — chelation + anti-inflammatory. Sodium thiosulfate topical 10-25% — dissolution. Colchicine 0.5-1 מ"ג/יום — anti-inflammatory.

-Sodium thiosulfate intralesional: 150 מ"ג/מ"ל, 0.1-0.5 מ"ל per lesion, q1-4 weeks. Topical STS 25% compounded ointment.

-Surgical excision: ל-large, painful, functionally limiting deposits. Laser CO2. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) — investigational.

📅 מעקב

-ביקורת בעוד 3 חודשים.

⚗ מרשם

-PO DILTIAZEM 120-240 mg x2/d (calcinosis in SSc) - 1OP

-PO MINOCYCLINE 100 mg x2/d (calcinosis) - 1OP

-Topical SODIUM THIOSULFATE 25% Oint x1-2/d (compounded, to calcified lesions) - 1OP