רגישות כרונית לשמשCADאזתיופרין

Chronic Actinic Dermatitis (CAD)

דרמטיטיס אקטינית כרונית

📖 מבוא

Chronic Actinic Dermatitis (CAD) — רגישות כרונית לאור (UVA + UVB + visible light). דרמטיטיס eczematous באזורים חשופים לשמש. שכיח בגברים מבוגרים. MED (minimal erythema dose) ירוד ל-UVB, UVA, ו/או visible light. DDx: photoallergic dermatitis, airborne contact dermatitis, CTCL. קשור לרוב ל-contact allergy (patch testing חיובי ב-70%+). Actinic reticuloid — צורה חמורה שעלולה לדמות CTCL.

📝 אנמנזה

פריחה באזורים חשופים לשמש. גרד. מחמירה בקיץ. תגובה למגן שמש (visible light — sunscreens לא עוזרים). תכשירים טופיקליים (contact sensitization). עבודה בחוץ. הרעלת שמש בעבר.

🔍 בדיקה

Dermatitis — eczematous (erythema, papules, vesicles, lichenification) באזורים חשופים: פנים (sparing upper eyelids, submental, postauricular — shade-protected areas), צוואר, ידיים, אמות. עלולה להתפשט לאזורים מוגנים (generalized). Lichenification. Cutoff sign at clothing line.

📋 סיכום

Chronic Actinic Dermatitis — photosensitivity dermatitis. יש להשלים phototesting + patch testing.

💊 המלצות

🔬 בירור

-בירור: Phototesting — MED to UVB + UVA + visible light (reduced). Photoprovocation testing. Patch testing (TRUE test + extended series) — חשוב לשלילת contact allergy (compositae, fragrances, rubber). Photopatch testing. ביופסיה (spongiotic dermatitis, eosinophils, DDx CTCL).

💊 טיפול

-הגנה מהשמש אגרסיבית: SPF 50+ broadspectrum (UVA+UVB), תכשיר עם titanium dioxide / zinc oxide (physical blocker — מגן גם מ-visible light). ביגוד UPF 50+, כובע רחב שוליים, הימנעות מחשיפה בשעות שיא.

-טיפול מקומי: TCS (Betamethasone valerate / Mometasone) x2/d. TCI (Tacrolimus 0.1%) לפנים כאחזקה.

-טיפול סיסטמי (moderate-severe): Azathioprine 1-3 מ"ג/ק"ג/יום — קו ראשון (TPMT before!). Cyclosporine 3-5 מ"ג/ק"ג/יום — bridge. Mycophenolate mofetil 1-2 גרם/יום כחלופה.

-Desensitization (hardening): NB-UVB phototherapy — cautious, starting very low doses. PUVA בזהירות. מטרה: להגביר tolerance.

📅 מעקב

-ביקורת בעוד 3 חודשים.

⚗ מרשם

-Topical BETAMETHASONE VALERATE 0.1% Crm x2/d (body) - 1OP

-Topical TACROLIMUS 0.1% Oint x2/d (face) - 1OP

-PO AZATHIOPRINE 50 mg x1-3/d (after TPMT testing) - per protocol