קורסרפדת קוראורטיקריה מקור

Cold Urticaria

אורטיקריה מקור

📖 מבוא

Cold Urticaria — אורטיקריה פיזיקלית הנגרמת מחשיפה לקור (אוויר, מים, חפצים קרים). Primary acquired cold urticaria (PACU) — הנפוצה ביותר. שכיחות 0.05%. מנגנון: degranulation of mast cells בחשיפה לקור → histamine release. סיכון אנפילקסיס: שחייה במים קרים (whole-body cold exposure) — עלול להיות קטלני! Ice cube test — gold standard לאבחנה.

📝 אנמנזה

wheals ו/או אנגיואדמה לאחר חשיפה לקור. סינקופה / אנפילקסיס (שחייה). סוג חשיפה: אוויר קר, מים קרים, מזון/שתייה קרים (oral/pharyngeal edema). משך ותדירות. תרופות. מחלות נלוות (cryoglobulinemia, cryofibrinogenemia).

🔍 בדיקה

Ice cube test: קוביית קרח (בשקית ניילון) על אמה 5 דקות, הסרה והמתנה 10 דקות — wheal בגודל קוביית הקרח = חיובי. TempTest (threshold testing): קביעת critical temperature trigger (e.g., 22°C) ו-critical stimulation time.

📋 סיכום

Cold Urticaria — ice cube test חיובי.

💊 המלצות

🔬 בירור

-בירור: ס"ד, שקיעת דם, cryoglobulins, cryofibrinogen, cold agglutinins. שלילת secondary causes: infections (HCV, EBV, Mycoplasma), cryoglobulinemia, lymphoproliferative.

💊 טיפול

-טיפול — אנטיהיסטמינים: Bilastine 20-80 מ"ג/יום (up to x4) או Cetirizine 10-40 מ"ג/יום. sgAH — קו ראשון. עדיפות לנסיעות ב-AH עם onset מהיר.

-Step-up (EAACI algorithm): sgAH x1 → sgAH x4 → Omalizumab 150-300 מ"ג q4w. Omalizumab יעיל ב-cold urticaria (RCT evidence).

-Cold desensitization (hardening): חשיפה הדרגתית למים קרים (cold water immersion) עם תחילה מחום גבוה (35°C) וירידה הדרגתית. מתבצע ב-supervised medical setting. עלולה להתבטל אם הופסקה.

-הנחיות בטיחות: הימנעות משחייה במים קרים (סיכון אנפילקסיס וטביעה!). נשיאת EpiPen (Epinephrine auto-injector) 0.3 מ"ג תמיד. אין לשחות לבד. הימנעות מאכילת מזון/שתייה קרים מאוד (pharyngeal edema).

📅 מעקב

-ביקורת בעוד 3 חודשים עם TempTest חוזר.

⚗ מרשם

-PO BILASTINE 20 mg x1-4/d on empty stomach - 1OP

-SC EPINEPHRINE (EpiPen) 0.3 mg auto-injector (anaphylaxis emergency) - 1OP

-SC OMALIZUMAB (Xolair) 300 mg q4w (if refractory) - per protocol