הרדמה מקומיתלידוקאיןאפינפרין

Local Anesthesia Guide

מדריך הרדמה מקומית

📖 מבוא

מדריך הרדמה מקומית בדרמטולוגיה. Lidocaine (amide) הוא הנפוץ ביותר. מינון מקסימלי: Lidocaine 4.5 מ"ג/ק"ג (ללא epi), 7 מ"ג/ק"ג (עם epi). Epinephrine: hemostasis + prolongs action + reduces systemic absorption. Buffering (NaHCO3) מפחית כאב הזרקה. Digital blocks: ring block / digital nerve block. אלרגיה אמיתית לאמיד — נדירה (<1%), רוב ה"אלרגיות" הן vazovagal.

📝 אנמנזה

אלרגיה ידועה לחומרי הרדמה (amide vs ester). מחלות לב (epinephrine — relative CI). נטילת MAO inhibitors / beta-blockers. סוכרת (digital blocks — caution). Methemoglobinemia (prilocaine). Pheochromocytoma.

🔍 בדיקה

הערכת אזור הניתוח. Anatomical landmarks for nerve blocks. Assessment of vascularity.

📋 סיכום

הרדמה מקומית לפני פרוצדורה דרמטולוגית.

💊 המלצות

🔬 בירור

-Digital nerve block: 1% lidocaine WITHOUT epinephrine — 1-2 מ"ל per side. Ring block at base of digit. Onset 5-10 דקות. הערה: epinephrine is actually safe in digits (myth debunked — Lalonde studies), אך הפרקטיקה הקלינית עדיין מעדיפה ללא epi.

-Amide vs Ester allergy: Amides (Lidocaine, Bupivacaine, Mepivacaine) — cross-reactivity minimal. Esters (Procaine, Benzocaine, Tetracaine) — cross-react with PABA, more allergenic. True amide allergy — use diphenhydramine 1% as alternative.

-Topical anesthesia: EMLA (lidocaine 2.5% + prilocaine 2.5%) under occlusion 60 דקות. LMX (4% lidocaine) — ילדים. Needle-free options: J-tip, vibration.

💊 טיפול

-Lidocaine 1% (10 מ"ג/מ"ל) + Epinephrine 1:100,000 — standard. מינון מקסימלי: 7 מ"ג/ק"ג עם epi (70 ק"ג patient = 50 מ"ל of 1% lido+epi). Onset 2-5 דקות. Duration 1-2 שעות (+epi: 2-6 שעות).

-Buffering: 9:1 ratio (9 מ"ל lidocaine : 1 מ"ל NaHCO3 8.4%). מפחית כאב הזרקה משמעותית. להשתמש תוך 24 שעות מההכנה.

-Field block: subcutaneous injection around surgical site. Nerve blocks: infraorbital, mental, supraorbital/supratrochlear — for larger areas.

⚗ מרשם

-LIDOCAINE 1% + EPINEPHRINE 1:100,000 vials (for injection) - per procedure

-Topical EMLA (Lidocaine 2.5% + Prilocaine 2.5%) Crm under occlusion 60 min - 1OP