סטרואיד תוך נגעיטריאמצינולוןIL injection

Intralesional Steroid Injection Guide

מדריך סטרואיד תוך-נגעי

📖 מבוא

הזרקות סטרואיד תוך-נגעיות (Intralesional — IL) — טיפול מרכזי בדרמטולוגיה. Triamcinolone acetonide (Kenalog) הוא הנפוץ ביותר. ריכוז ע"פ אינדיקציה: Keloid 10-40 מ"ג/מ"ל, Alopecia Areata 2.5-10 מ"ג/מ"ל, Acne cyst 2.5-5 מ"ג/מ"ל, Nail matrix 2.5-5 מ"ג/מ"ל. תופעות: אטרופיה מקומית (הסיכון העיקרי), הבהרת עור, טלאנגיאקטזיות.

📝 אנמנזה

אינדיקציה להזרקה. טיפולים קודמים ותגובה. אלרגיה לסטרואידים. סוכרת (hyperglycemia זמנית). שימוש באנטי-קואגולנטים. היסטוריה של אטרופיה.

🔍 בדיקה

הערכת הנגע: גודל, מיקום, עומק, vascularity. Keloid — גבולות ברורים, firm, shiny. Alopecia Areata — patches, exclamation mark hairs. Cystic acne — nodule, fluctuance.

📋 סיכום

נגע המתאים להזרקה תוך-נגעית של סטרואיד.

💊 המלצות

💊 טיפול

-Keloids/Hypertrophic scars: Triamcinolone 10-40 מ"ג/מ"ל (התחלה ב-10, העלאה לפי תגובה). 0.1-0.5 מ"ל per cm of scar. מחט 27-30G. כל 4-6 שבועות × 3-6 טיפולים. שילוב עם silicone gel sheeting, cryotherapy-assisted IL.

-Alopecia Areata: Triamcinolone 2.5-10 מ"ג/מ"ל (scalp — 5-10, eyebrows — 2.5). 0.05-0.1 מ"ל per injection point, 1 cm apart. כל 4-6 שבועות. מקסימום 3 מ"ל total per session.

-Cystic Acne: Triamcinolone 2.5-5 מ"ג/מ"ל (NEVER >5 on face!). 0.05-0.1 מ"ל per lesion. מחט 30G. פתרון מהיר תוך 48-72 שעות.

-Nail Psoriasis/LP: Triamcinolone 2.5-5 מ"ג/מ"ל ל-proximal nail fold/matrix. Nerve block (digital) לשיכוך כאב. 0.1 מ"ל per injection point.

-סיכונים: Local atrophy (dermis/subcutis) — הסיכון העיקרי, במיוחד ב-high concentration ו-superficial injection. Hypopigmentation (skin type IV-VI). Telangiectasia. הטכניקה חשובה: inject intralesionally (not subcutaneously), use minimal effective concentration.

📅 מעקב

-מעקב: 4-6 שבועות לאחר הזרקה. תיעוד ריכוז, נפח, אתר.

⚗ מרשם

-IL TRIAMCINOLONE ACETONIDE 10 mg/mL (keloid/AA) - 1 vial

-IL TRIAMCINOLONE ACETONIDE 40 mg/mL (for dilution) - 1 vial