פילינגגליקוליTCAפנולכימי

Chemical Peels Guide

מדריך פילינגים כימיים

📖 מבוא

פילינגים כימיים — טיפול מבוקר של הרס שכבות עור באמצעות חומרים כימיים. סיווג: Superficial (epidermis — glycolic, salicylic, lactic, mandelic, Jessner), Medium (papillary dermis — TCA 35%, Jessner+TCA), Deep (reticular dermis — phenol/Baker-Gordon). בחירת סוג הפילינג ע"פ אינדיקציה (acne, melasma, photoaging, scars) ו-Fitzpatrick skin type. Fitzpatrick IV-VI — עדיפות superficial, סיכון PIH מוגבר.

📝 אנמנזה

אינדיקציה (acne, melasma, photoaging, PIH, superficial scars). Fitzpatrick skin type. טיפולים קודמים (isotretinoin — המתנה 6-12 חודשים). היסטוריה של keloids/hypertrophic scars. Herpes simplex (פרופילקסיס). שימוש ב-retinoids (הפסקה שבוע לפני). Expectations.

🔍 בדיקה

הערכת Fitzpatrick type. סוג ועומק הנגעים. Scarring. Telangiectasias. Photodamage grading. בדיקת העור — active infection, dermatitis, open wounds (ק"א ייחסית).

📋 סיכום

מועמד/ת לפילינג כימי. יש להתאים סוג ועומק הפילינג.

💊 המלצות

💊 טיפול

-Pre-treatment (2-4 שבועות לפני): Tretinoin 0.025-0.05% x1/d (priming), Hydroquinone 4% x1/d ב-Fitzpatrick III+ (מניעת PIH). הפסקת retinoids שבוע לפני הפילינג.

-Superficial peels — Glycolic acid 30-70% (neutralize with NaHCO3 after 2-5 min), Salicylic acid 20-30% (self-neutralizing, מתאים לאקנה — lipophilic). סדרה של 4-6 טיפולים כל 2-4 שבועות.

-Medium peels — TCA 35% (single layer): frosting levels I-III. Jessner + TCA 35% combination. Downtime 7-10 ימים. מתאים לצלקות שטחיות, photoaging בינוני.

-HSV prophylaxis: Valacyclovir 500 מ"ג x2/d — יום לפני, ביום, ו-7-14 ימים אחרי פילינג medium/deep.

-אחרי הפילינג: שטיפות עדינות, moisturizer, SPF 50+. הימנעות מחשיפה לשמש 4-8 שבועות. ביקורת בעוד שבוע-שבועיים.

📅 מעקב

-Deep peels — Baker-Gordon phenol: הרדמה + cardiac monitoring (phenol cardiotoxicity). Downtime 2-4 שבועות. Permanent depigmentation — לא מתאים ל-Fitzpatrick III+.

⚗ מרשם

-Topical TRETINOIN 0.025% Crm x1/d for 2-4 weeks pre-peel (priming) - 1OP

-PO VALACYCLOVIR 500 mg x2/d (HSV prophylaxis, start day before peel) - 1OP