אבץחסר אבץאקרודרמטיטיסTPN
Acrodermatitis Enteropathica / Zinc Deficiency
חסר אבץ
📖 מבוא
Acrodermatitis Enteropathica (AE) — מחסור באבץ (zinc). גנטי (AR, SLC39A4 mutation) או נרכש (תת-תזונה, TPN ללא תוספת, alcoholism, IBD, malabsorption, bariatric surgery). Triad קלאסי: דרמטיטיס אקרלית/פריאורלית/פריניאלית + שלשולים + אלופציה. ללא טיפול — עלולה להיות קטלנית. תגובה דרמטית לתוספת אבץ.
📝 אנמנזה
שלשולים כרוניים. נשירת שיער. פריחה סביב הפה, אזור הפריניאלי, קצות אצבעות. תזונה — TPN ללא אבץ, הנקה (בעיקר פגים), היסטוריה של ניתוח בריאטרי, שימוש באלכוהול. גורמי סיכון: פגות, IBD, CF.
🔍 בדיקה
דרמטיטיס eczematous/psoriasiform סימטרית: perioral, acral (ידיים, רגליים), perineal/genital. שחיקות, קראסטות, vesicobullous. אלופציה. Angular cheilitis. Paronychia. חסר ציפורניים (Beau lines). Superinfection — Candida, S. aureus.
📋 סיכום
תפרחת בהתפלגות acral + perioral + perineal — חשד למחסור באבץ.
💊 המלצות
💊 טיפול
-בדיקת רמת Zinc בסרום (נורמה: 70-120 μg/dL). רמה נמוכה — diagnostic. שים לב: hemolysis + fasting + time of day משפיעים. Alkaline phosphatase נמוך — סמן עקיף למחסור.
-טיפול — תוספת Zinc sulfate (או gluconate): מבוגרים 2-3 מ"ג/ק"ג/יום elementary zinc, חלוקה ל-2-3 מנות. ילדים 1-2 מ"ג/ק"ג/יום. תגובה דרמטית תוך 1-2 שבועות!
-AE גנטי: טיפול לכל החיים. נרכש: טיפול עד תיקון הגורם + השלמת מחסור.
-טיפול בזיהום משני: Mupirocin/Clotrimazole topical.
📅 מעקב
-מעקב: רמת Zinc + Copper (מחסור נחושת ייתכן בטיפול ממושך באבץ — copper deficiency). ס"ד.
-ביקורת בעוד חודש עם מעבדה.
⚗ מרשם
-PO ZINC SULFATE 220 mg (50 mg elemental) x2-3/d - 1OP
-Topical MUPIROCIN 2% Oint x2/d (secondary infection) - 1OP
-Topical CLOTRIMAZOLE 1% Crm x2/d (Candida superinfection) - 1OP