פניקוליטיסלופוסלחמתיליפודרמטוסקלרוזיס

Panniculitis (Other Types)

פניקוליטיס אחרים

📖 מבוא

פאניקוליטיס — דלקת של הרקמה התת-עורית. סיווג לפי ביופסיה: Septal (EN, morphea profunda) vs Lobular (lupus panniculitis, pancreatic, α1-AT deficiency, cold panniculitis). סיווג נוסף: +/- vasculitis. ביופסיה עמוקה (incisional/punch 6mm) נדרשת לאבחנה — חייבת לכלול שומן תת-עורי.

📝 אנמנזה

נודולים תת-עוריים כואבים/לא כואבים. מיקום. מחלות רקע: SLE (lupus panniculitis), מחלת לבלב (pancreatic panniculitis — arthralgias + fat necrosis), מחלת כבד (α1-AT deficiency). חשיפה לקור (cold panniculitis — ילדים). טראומה (factitial panniculitis). תרופות.

🔍 בדיקה

נודולים תת-עוריים אריתמטוזיים, לעיתים עם הסתיידויות או lipoatrophy. Lupus panniculitis: נודולים עמוקים בפנים, זרועות, ירכיים, מותירים ליפואטרופיה. Pancreatic: נודולים אדומים-חומים עם נמק שומני.

📋 סיכום

Panniculitis — נדרשת ביופסיה עמוקה לסיווג ובירור אטיולוגי.

💊 המלצות

🔬 בירור

-ביופסיה עמוקה (incisional/deep punch ≥6mm) — חייבת לכלול שומן. H&E + DIF (lupus panniculitis). Special stains: PAS (זיהום), Ziehl-Neelsen (TB), tissue culture.

-Pancreatic panniculitis: בירור lipase/amylase + CT בטן (שלילת pancreatic cancer/pancreatitis). טיפול — מכוון לגורם.

💊 טיפול

-Lupus panniculitis (lupus profundus): Hydroxychloroquine 200 מ"ג x2/d קו ראשון. Systemic steroids short course. Dapsone. Mycophenolate mofetil למקרים עמידים.

-α1-antitrypsin deficiency panniculitis: בדיקת α1-AT level + phenotyping. Dapsone. IV α1-AT replacement במקרים חמורים.

-Cold panniculitis (popsicle panniculitis): שכיח בילדים — אזורי חשיפה לקור (לחיים, ירכיים). חולף ספונטנית תוך 2-3 שבועות.

-Lipodermatosclerosis: chronic variant — עור מקובע, בצורת "inverted champagne bottle". גרביי לחץ + תיקון אי-ספיקה ורידית.

⚗ מרשם

-PO HYDROXYCHLOROQUINE 200 mg x2/d (lupus panniculitis) - 1OP

-PO DAPSONE 50-100 mg x1/d (various panniculitides) - 1OP