ENאריתמה נודוזוםסרקואידסטרפ

Erythema Nodosum

אריתמה נודוזום מקיף

📖 מבוא

Erythema Nodosum (EN) הוא הפאניקוליטיס השכיח ביותר. נודולים אדומים רגישים על השוקיים (anterior tibial). סוג: Septal panniculitis ללא vasculitis. שכיח בנשים 20-40. גורמים: אידיופטי (55%), זיהומים (Streptococcus #1, TB), סרקואידוזיס, IBD, תרופות (OCP, sulfonamides, penicillin), הריון. ב-60% מהמקרים חולף ספונטנית תוך 6-8 שבועות.

📝 אנמנזה

נודולים כואבים בשוקיים. חום, ארתרלגיות, חולשה. כאב גרון לאחרונה (Strep). שלשולים / כאבי בטן (IBD). תרופות חדשות. OCP. נסיעות (TB, coccidioidomycosis). הריון. סרקואידוזיס — שיעול, קוצר נשימה.

🔍 בדיקה

נודולים אריתמטוזיים רגישים, 1-5 ס"מ, סימטריים על anterior tibial (שוקיים). ללא כיב. עם הזמן — contusion-like color change (bruise evolution). ללא scarring. חום נמוך, ארתרלגיות.

📋 סיכום

Erythema Nodosum — נודולים אריתמטוזיים אופייניים. יש להשלים בירור אטיולוגי.

💊 המלצות

🔬 בירור

-בירור: ASLO / משטח גרון / תרבית (Strep), CXR + bilateral hilar lymphadenopathy (סרקואידוזיס, Löfgren syndrome), PPD/Quantiferon, ס"ד + שקיעת דם + CRP, תפקודי כבד, בדיקת הריון, ACE level (סרקואידוזיס). בדיקת צואה אם סימפטומים GI (IBD).

💊 טיפול

-טיפול סימפטומטי: מנוחה + הרמת רגליים. NSAIDs (Ibuprofen 400 מ"ג x3/d או Naproxen 500 מ"ג x2/d) — קו ראשון.

-SSKI (Saturated Solution of Potassium Iodide): 2-10 טיפות x3/d במים (titrate up). יעיל ב-EN עמיד. הימנעות בהריון ובמחלת תריס.

-סטרואידים סיסטמיים: רק לאחר שלילת זיהום ו-TB. Prednisone 0.5 מ"ג/ק"ג/יום × 2 שבועות עם taper.

-טיפול בגורם הבסיסי — אנטיביוטיקה ל-Strep, הפסקת OCP, טיפול IBD/סרקואידוזיס.

📅 מעקב

-ביקורת בעוד חודש עם תוצאות בירור.

⚗ מרשם

-PO NAPROXEN 500 mg x2/d for 2-4 weeks - 1OP

-PO KI (SSKI) 5 drops x3/d in water, titrate to 10 drops x3/d (if refractory) - 1OP