מלנוניכיהpterygiumnail dystrophy

Nail Disorders (General)

הפרעות ציפורניים

📖 מבוא

מדריך כללי להערכת מחלות ציפורניים. ציפורניים עשויות לשקף מחלות סיסטמיות ועוריות. Red flags: Melanonychia striata >3mm / Hutchinson sign (periungual pigment) → חשד subungual melanoma → ביופסיה דחופה. Twenty-nail dystrophy (trachyonychia) — שכיח ב-LP, alopecia areata, psoriasis. Pterygium — סימן ל-LP של הציפורן (הרסני). Beau lines — trauma/illness systemic.

📝 אנמנזה

ציפורן/ציפורניים מעורבות. משך. טראומה, הרגלים (habit-tic — washboard nails). מחלות עור: psoriasis, LP, alopecia areata, eczema. מחלות סיסטמיות: ברזל, thyroid, connective tissue disease. תרופות. כאב. שינוי צבע — חד/דו צדדי.

🔍 בדיקה

צבע: melanonychia, leukonychia, erythronychia, chloronychia (green — Pseudomonas). צורה: koilonychia (spoon — iron deficiency), clubbing (cardiac/pulmonary), pincer nails. משטח: pitting (psoriasis), ridging (longitudinal — normal aging, transverse — Beau lines). תפקוד: onycholysis, onychomadesis, paronychia, pterygium.

📋 סיכום

הערכת שינויי ציפורניים — יש לקבוע אטיולוגיה.

💊 המלצות

🔬 בירור

-Melanonychia: פס חום/שחור longitudinal — בדיקה דרמוסקופית. אינדיקציות לביופסיה דחופה (ABCDEF rule): Adult onset, Brown-black band >3mm, Change in width/color, Digit (thumb/great toe), Extension of pigment to nail fold (Hutchinson sign), Family history melanoma. ביופסיה של ה-matrix!

-בירור סיסטמי לפי הצורך: Iron studies (koilonychia), TSH (brittle nails), ANA (connective tissue), CXR (clubbing).

💊 טיפול

-Habit-tic deformity (washboard thumbnail): הפסקת הרגל + Tacrolimus ointment ל-proximal nail fold. Twenty-nail dystrophy (trachyonychia): ב-LP → סטרואידים IL; ב-AA → ייתכן שיפור ספונטני.

-Pterygium: סימן הרסני ל-LP של הציפורן — cicatricial scarring של ה-matrix. Triamcinolone IL 2.5-5 מ"ג/מ"ל ל-nail matrix מוקדם ככל האפשר למניעת נזק בלתי הפיך.

-Paronychia: Acute — חיידקי (S. aureus), I&D + Mupirocin. Chronic — Candida/irritant, הימנעות מלחות, Ketoconazole/Tacrolimus topical.

📅 מעקב

-ביקורת לפי הצורך.

⚗ מרשם

-Topical TACROLIMUS 0.1% Oint x1/d to proximal nail fold (habit-tic/chronic paronychia) - 1OP

-IL TRIAMCINOLONE 2.5-5 mg/mL to nail matrix (LP nail, pterygium) - per protocol

-Topical MUPIROCIN 2% Oint x3/d (acute paronychia) - 1OP