פצעוניםחטטיםאיזוטרטינואיןרואקוטן
Acne Vulgaris - Moderate-Severe (Papulopustular / Nodulocystic)
אקנה בינונית-קשה
📖 מבוא
אקנה בדרגה בינונית-קשה כולל ריבוי פפולות ופוסטולות דלקתיות, ובמקרים קשים נודולים וציסטות. טיפול סיסטמי נדרש כאשר אין תגובה מספקת לטיפול מקומי בלבד, או כשיש סיכון גבוה להצטלקות. Isotretinoin (קורטאן) הינו הטיפול היעיל ביותר לאקנה קשה.
📝 אנמנזה
פניה בשל פצעים כואבים בפנים ובגב מזה מספר חודשים עד שנים. לדברי המטופל/ת, חלק מהנגעים מלווים בהפרשה מוגלתית ונוטים להשאיר צלקות. ניסיון טיפולי בעבר בתכשירים מקומיים ללא הטבה מספקת. ללא נטילת תרופות קבועות וללא רגישות ידועה לתרופות. בנשים - ללא הריון או תכנון הריון בתקופה הקרובה, קיים אמצעי מניעה פעיל.
🔍 בדיקה
על פני הפנים (מצח, לחיים, קו לסת), וגב עליון - ריבוי פפולות ופוסטולות דלקתיות, מיעוט נודולים. קומדונים פתוחים וסגורים. נצפות צלקות שקועות (pitted) וכן PIH. עור שמנוני.
📋 סיכום
אקנה וולגריס בדרגה בינונית-קשה עם נטיה להצטלקות.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בדיקות דם מעקב (ס"ד, כימיה, שומנים, CPK) אחת לחודש.
💊 טיפול
-לאור חומרת האקנה והנטיה להצטלקות, מומלץ על טיפול ב-Isotretinoin (Curatane). מינון מומלץ: 0.5-1 מ"ג/ק"ג/יום, עם מינון מצטבר יעד של 120-150 מ"ג/ק"ג. במקרים קלים יותר - ניתן לשקול פרוטוקול low-dose (0.25-0.5 מ"ג/ק"ג/יום) למשך תקופה ממושכת יותר.
-הוסבר על מהלך הטיפול, תופעות הלוואי הצפויות (יובש בעור, שפתיים וריריות, כאבי שרירים ופרקים) ועל הצורך במעקב מעבדתי קבוע.
-יש להשלים בדיקות דם בצום הכוללות: ס"ד, כימיה עם תפקודי כבד, פרופיל שומנים, CPK. בנשים - בדיקת הריון (bHCG) בדם. יש ליטול את התרופה עם ארוחה שומנית. יש להימנע מחשיפה לשמש - שימוש בקרם הגנה SPF50 ומעלה, כובע וביגוד מגן. יש להימנע מנטילת ויטמין A, תרופות ממשפחת הטטראציקלינים ומתרומת דם במהלך הטיפול ועד חודש לאחר סיומו.
-בנשים - שימוש באמצעי מניעה אפקטיביים לאורך כל הטיפול ועד חודש מסיומו. התרופה אסורה בהריון. יש להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית, שתיית אלכוהול ושימוש בעדשות מגע במהלך הטיפול. אין להוריד שערות בשעווה או באפילציה במהלך הטיפול.
-גורמי סיכון להישנות לאחר טיפול: מינון מצטבר נמוך מ-120 מ"ג/ק"ג, אקנה הורמונלית בנשים, אקנה truncal קשה, היסטוריה משפחתית חיובית. במקרה של הישנות - ניתן מחזור טיפול נוסף. בנשים עם מרכיב הורמונלי - שקילת Spironolactone כטיפול משלים/תחזוקתי.
-במקביל - המשך טיפול מקומי: שטיפת פנים עם סבון Acnil, שימון שפתיים עם וזלין או Lip Balm, טיפות Vidisic לעיניים יבשות, משחת Bactroban לאף יבש.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודש עם תוצאות בדיקות דם לצורך התחלת הטיפול.
⚗ מרשם
-PO CURATANE (Isotretinoin) 20 mg x1/d with fatty meal - 3OP (weight-based dosing, start low)
📷 תמונה קלינית
אקנה וולגריס קשה - ציסטית: נצפים נודולים וציסטות דלקתיות מרובים על הפנים, לצד פפולות ופוסטולות. שימו לב להצטלקות ולנגעים הדלקתיים העמוקים המאפיינים אקנה בדרגה קשה, המהווים אינדיקציה לטיפול סיסטמי באיזוטרטינואין.
Credit: James Heilman, MD | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons