פטריה ציפורנייםטרבינפיןאיטרקונזול
Onychomycosis
פטרת ציפורניים מקיף
📖 מבוא
Onychomycosis (זיהום פטרייתי בציפורניים) — שכיח (10-12% מהאוכלוסייה, עולה עם גיל). גורם עיקרי: Trichophyton rubrum (90%). סוגים: Distal-lateral subungual (DLSO, שכיח ביותר), White superficial (WSO), Proximal subungual (PSO — red flag ל-HIV), Total dystrophic. אבחנה מחייבת אישור מעבדתי (KOH/PAS/תרבית) לפני טיפול סיסטמי.
📝 אנמנזה
ציפורן/ציפורניים מעורבות. משך. Tinea pedis נלווה. טיפולים קודמים ותגובה. גורמי סיכון: סוכרת, PVD, אימונוסופרסיה, ספורט, נעליים סגורות. כאב/הגבלה תפקודית.
🔍 בדיקה
DLSO: Onycholysis + subungual debris (hyperkeratosis) + discoloration (yellow-brown) מדיסטלי לפרוקסימלי. WSO: white patches on nail surface. PSO: white discoloration from proximal nail fold. Dermatophytoma (yellow-white streak). בדיקת Tinea pedis בין אצבעות.
📋 סיכום
שינויי ציפורניים המתאימים ל-Onychomycosis — מחייב אישור מיקולוגי.
💊 המלצות
🔬 בירור
-אישור מעבדתי לפני טיפול: Nail clipping ל-KOH + תרבית פטרייתית + PAS stain (sensitivity 80-90%). DDx: nail psoriasis, trauma, lichen planus, melanoma (melanonychia).
-מעבדה לפני טיפול סיסטמי: תפקודי כבד (LFT), ס"ד. מעקב LFT בטרבינפין — לפני + אחרי 6 שבועות.
💊 טיפול
-טיפול סיסטמי — קו ראשון: Terbinafine 250 מ"ג/יום × 12 שבועות (ציפורני רגליים) / 6 שבועות (ידיים). Cure rate ~70-80%. חלופה: Itraconazole pulse therapy 200 מ"ג x2/d שבוע אחד בחודש × 3-4 חודשים.
-טיפול מקומי (מחלה קלה, <50% nail, ללא matrix): Efinaconazole 10% solution x1/d × 48 שבועות, או Ciclopirox 8% nail lacquer x1/d × 48 שבועות, או Tavaborole 5% solution x1/d × 48 שבועות.
-שילוב: mechanical debridement (גזירה, שיוף) + systemic + topical לתוצאות מיטביות. טיפול Tinea pedis נלווה (Terbinafine cream x1/d × 2 שבועות).
📅 מעקב
-ביקורת עם תרבית חוזרת לאחר סיום טיפול (3-6 חודשים).
⚗ מרשם
-PO TERBINAFINE 250 mg x1/d for 12 weeks (toenails) / 6 weeks (fingernails) - 1OP
-PO ITRACONAZOLE 200 mg x2/d for 1 week/month x 3-4 months (pulse) - 1OP
-Topical EFINACONAZOLE (Jublia) 10% Sol x1/d for 48 weeks (mild) - 1OP