ציפורניים ספחתביולוגיnail matrix
Nail Psoriasis (Comprehensive)
פסוריאזיס ציפורניים מקיף
📖 מבוא
פסוריאזיס של הציפורניים מופיע ב-50% מחולי הפסוריאזיס וב-80-90% מחולי PsA. מעורבות Matrix: pitting, leukonychia, red spots in lunula, crumbling. מעורבות Bed: oil-drop discoloration, onycholysis, splinter hemorrhages, subungual hyperkeratosis. NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) למעקב. מעורבות ציפורניים היא סמן ל-PsA — לבצע סקירה מפרקית!
📝 אנמנזה
מספר ציפורניים מעורבות. משך ומהלך. פסוריאזיס עורי (אנמנזה). כאב/רגישות במפרקים (PsA). היסטוריה משפחתית. שינוי בצבע, עובי, צורה. חשיפה לטראומה (Koebner). דרמטופיטוזיס שנשללה (KOH/תרבית/PAS).
🔍 בדיקה
Pitting (נקודות שקועות קטנות — matrix), oil-drop sign (כתמים צהבהבים-חומים — bed), onycholysis (התנתקות מדיסטלית), subungual hyperkeratosis, splinter hemorrhages. NAPSI scoring per nail. ציפורניים רגליים מעורבות יותר. בדיקת מפרקים: DIP tenderness, dactylitis.
📋 סיכום
Nail psoriasis — מעורבות matrix + bed. יש להשלים סקירת PsA.
💊 המלצות
🔬 בירור
-NAPSI scoring לתיעוד baseline ומעקב. אבחנה קלינית — בספק: clipping + PAS stain (שלילת onychomycosis) + ביופסיה.
-סקירת PsA: שאלון PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool). הפניה לראומטולוג אם חיובי.
💊 טיפול
-טיפול מקומי (מחלה קלה, 1-3 ציפורניים): Clobetasol 0.05% nail lacquer x1/d, או Calcipotriol/Betamethasone ointment x1/d למסלול הציפורן. Tazarotene 0.1% gel x1/d.
-הזרקות Triamcinolone intralesional (IL): 2.5-5 מ"ג/מ"ל לתוך ה-proximal nail fold/matrix. 0.1 מ"ל per injection point, כל 4-6 שבועות x 3-6 טיפולים. כאב משמעותי — שקילת nerve block מקומי.
-טיפול סיסטמי (מחלה moderate-severe / PsA נלווה): Biologics — IL-17 inhibitors (secukinumab, ixekizumab) בעלי היעילות הגבוהה ביותר ל-nail psoriasis. IL-23 inhibitors (guselkumab), TNF-α (adalimumab). Apremilast יעיל גם כן.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים עם NAPSI מעקב.
⚗ מרשם
-Topical CLOBETASOL 0.05% Nail Lacquer x1/d - 1OP
-Topical CALCIPOTRIOL/BETAMETHASONE (Daivobet) Oint x1/d to nail fold - 1OP
-IL TRIAMCINOLONE 2.5-5 mg/mL to nail matrix q4-6w (per clinic) - per protocol