דופילומאבדופיקסנטאנטי IL4
Dupilumab / Anti-IL4 - Pre-Treatment Instructions
הנחיות דופילומאב
📖 מבוא
Dupilumab (Dupixent) — anti-IL4Rα monoclonal antibody. חוסם IL-4 ו-IL-13. אושר ל-AD (>6 חודשים), asthma, CRSwNP, prurigo nodularis, EoE. פרופיל בטיחות מצוין. תופעות עיקריות: conjunctivitis (AD ~10-30%), injection site reactions. אינו דורש מעקב מעבדתי שגרתי. אינו מדכא חיסון באופן משמעותי.
📝 אנמנזה
אינדיקציה לטיפול (AD/asthma/CRSwNP/PN). חומרת מחלה (EASI/SCORAD/IGA). טיפולים קודמים ותגובה. היסטוריה של conjunctivitis/בעיות עיניים. זיהומי הלמינתים (אזורים אנדמיים). חיסונים (חיסונים חיים — להימנע בזמן טיפול).
🔍 בדיקה
הערכת חומרת AD: EASI score, IGA score, % BSA, NRS pruritus. בדיקת עיניים baseline (conjunctivitis). בדיקת עור: זיהום פעיל (eczema herpeticum — לטפל לפני התחלה).
📋 סיכום
התחלת טיפול ב-Dupilumab — הנחיות טרום-טיפול.
💊 המלצות
🔬 בירור
-מעבדה: אין צורך בבדיקות מעבדה שגרתיות טרום-טיפול (אופציונלי: ס"ד עם אאוזינופילים, IgE). אין צורך בסקר TB/hepatitis (אינו מדכא חיסון משמעותית).
💊 טיפול
-מינון: Loading dose 600 מג SC (2 x 300 מג), לאחר מכן 300 מג SC כל שבועיים. ילדים 6-17: ע"פ משקל (200 מג או 300 מג כל שבועיים). ניתן להזריק בירך, בטן או זרוע. אחסון במקרר.
-Conjunctivitis (שכיח, 10-30% ב-AD): הנחיות מניעה — שימוש בדמעות מלאכותיות (preservative-free) x4/d מתחילת הטיפול. אם מתפתחת: Fluorometholone 0.1% drops x2-4/d + הפניה לרופא עיניים.
-המשך טיפול מקומי: שימון (emollients) מרכזי, סטרואידים טופיקליים לפי הצורך. הימנעות מחיסונים חיים. ביקורת בעוד 3 חודשים להערכת תגובה (EASI-50/75).
⚗ מרשם
-SC DUPILUMAB (DUPIXENT) 300 mg q2w (after 600 mg loading dose) - 1OP
-Topical PRESERVATIVE-FREE ARTIFICIAL TEARS (Hyabak/Systane) x4/d (conjunctivitis prevention) - 1OP