JAKברשטיניבאופדשטיניבאברושטיניב

JAK Inhibitor - Pre-Treatment Instructions

הנחיות JAK inhibitor

📖 מבוא

JAK Inhibitors — מחלקה חדשה של תרופות ממוקדות. Baricitinib (JAK1/2, AD), Upadacitinib (JAK1, AD), Abrocitinib (JAK1, AD), Ritlecitinib (JAK3/TEC, AA), Deucravacitinib (TYK2, psoriasis). יתרונות: PO, תגובה מהירה. סיכונים: זיהומים (herpes zoster!), VTE, MACE, ממאירויות (>50, smokers) — FDA boxed warning.

📝 אנמנזה

אינדיקציה לטיפול. גורמי סיכון קרדיווסקולריים (עישון, BMI, סכרת, יתר לחץ דם). היסטוריה של VTE/DVT/PE. ממאירויות קודמות. זיהומים כרוניים (TB, hepatitis). חיסונים (חיסון herpes zoster מומלץ לפני התחלה!). תרופות נוכחיות (strong CYP inhibitors).

🔍 בדיקה

בדיקת עור בסיס: EASI/SCORAD (AD), PASI (psoriasis). לחץ דם. BMI. סימני זיהום פעיל.

📋 סיכום

התחלת טיפול ב-JAK inhibitor (___ ) — הנחיות טרום-טיפול.

💊 המלצות

🔬 בירור

-FDA Boxed Warning (>50 + CV risk factor): סיכון מוגבר ל-MACE, VTE, ממאירויות, זיהומים חמורים. דיון מושכל עם המטופל. ביקורת בעוד חודש עם תוצאות מעבדה.

💊 טיפול

-מעבדה טרום-טיפול: ס"ד כולל דיפרנשיאל + לימפוציטים מוחלטים (ALC), כימיה כולל כבד, שומנים (עליית LDL צפויה), CPK. Quantiferon/PPD (שלילת TB). HBV (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs), HCV. בדיקת הריון בנשים בגיל פוריות.

-חיסונים: Shingrix (herpes zoster recombinant) — מומלץ מאוד לפני תחילת טיפול! להשלים לפחות 2 שבועות לפני. עדכון חיסונים שגרתיים. הימנעות מחיסונים חיים בזמן הטיפול.

📅 מעקב

-מעקב: ס"ד + שומנים לאחר 4-8 שבועות, לאחר מכן כל 3 חודשים. ALC <500 → הפסקת טיפול. נויטרופילים <1000 → הפסקה. Hb <8 → הפסקה.

⚗ מרשם

-PO UPADACITINIB (RINVOQ) 15-30 mg x1/d (AD) - 1OP

-PO ABROCITINIB (CIBINQO) 100-200 mg x1/d (AD) - 1OP

-PO BARICITINIB (OLUMIANT) 2-4 mg x1/d (AD) - 1OP

-PO DEUCRAVACITINIB (SOTYKTU) 6 mg x1/d (psoriasis) - 1OP