ציקלוספוריןסנדימוןנאורל
Cyclosporine - Pre-Treatment Instructions
הנחיות ציקלוספורין
📖 מבוא
Cyclosporine (Sandimmune/Neoral) — calcineurin inhibitor סיסטמי. שימושים בדרמטולוגיה: AD קשה, פסוריאזיס (bridge therapy), pyoderma gangrenosum, chronic urticaria. טיפול לטווח קצר-בינוני (עד שנה-שנתיים). תופעות עיקריות: nephrotoxicity, hypertension. אינטראקציות תרופתיות רבות.
📝 אנמנזה
אינדיקציה לטיפול. מחלות כליות. יתר לחץ דם. ממאירויות (קודמות או נוכחיות). זיהומים פעילים. חיסונים חיים אחרונים. תרופות נוכחיות (NSAIDs, statins, diltiazem, erythromycin — אינטראקציות!). היסטוריה של גאוט.
🔍 בדיקה
לחץ דם (baseline, חובה!). בדיקת עור בסיס: נגעים חשודים לממאירות. בדיקה של חניכיים (gingival hyperplasia). סימני זיהום פעיל.
📋 סיכום
התחלת טיפול ב-Cyclosporine — הנחיות טרום-טיפול.
💊 המלצות
🔬 בירור
-הגנה מהשמש (סיכון מוגבר ל-SCC). משך טיפול מומלץ: עד שנה-שנתיים. ביקורת בעוד שבועיים עם בדיקות דם ומדידת לחץ דם.
💊 טיפול
-מעבדה טרום-טיפול: ס"ד, כימיה כולל קריאטינין (x2 baseline!), אלקטרוליטים, תפקודי כבד, שומנים, מגנזיום, חומצה אורית. שתן כללי. לחץ דם baseline.
-מינון: 3-5 מג/קג/יום מחולק ל-2 מנות. במחלה חמורה — התחלה ב-5 מג/קג/יום ואז ירידה. מעקב קריאטינין כל שבועיים בחודשיים הראשונים, לאחר מכן חודשי. עליית קריאטינין >30% מ-baseline → הפחתת מינון.
📅 מעקב
-מעקב לחץ דם: מדידה בכל ביקורת. פיתוח יתר לחץ דם — הוספת Amlodipine (לא Diltiazem/Verapamil!). הימנעות מ-NSAIDs, Potassium supplements, ACE-I (hyperkalemia).
⚗ מרשם
-PO CYCLOSPORINE (NEORAL) ___mg x2/d with food (3-5 mg/kg/d) - 1OP