Arterial Ulcers

כיבים עורקיים

📖 מבוא

כיבים עורקיים — נגרמים מאיסכמיה על רקע מחלת כלי דם היקפית (PAD). מיקום אופייני: קצוות אצבעות, עקב, קרסול צדדי, אזורים חשופים ללחץ. מאפיינים: כאב חמור (בעיקר בלילה ובהרמת הרגל), בסיס חיוור/נמקי, שוליים חדים „punched-out“. ABI (Ankle-Brachial Index) <0.5 — איסכמיה קריטית.

📝 אנמנזה

גורמי סיכון ל-PAD: עישון, סכרת, יתר לחץ דם, דיסליפידמיה. תלונת כאב: claudication, rest pain. משך הכיב. טיפולים קודמים. היסטוריה של bypass/stenting. תרופות (anticoagulants, antiplatelets).

🔍 בדיקה

כיב עם בסיס חיוור/נמקי, שוליים חדים, עמוק. מיקום: קצוות אצבעות, עקב, malleolus lateralis. עור סביב: חיוור, קר, דליל שיער, ציפורניים דיסטרופיות. Pulses: dorsalis pedis, posterior tibial — מוחלשים/נעדרים. Capillary refill >>3 sec. Buerger test: הרמת רגל → חיוורון, הורדה → אודם תלוי (dependent rubor).

📋 סיכום

כיב עורקי ב-___.

💊 המלצות

📋 מידע כללי

-Buerger disease (thromboangiitis obliterans): צעירים מעשנים, כלי דם קטנים ובינוניים, distal ischemia, superficial thrombophlebitis, Raynaud. ⚠️ הפסקת עישון מוחלטת = טיפול היחיד שמשנה פרוגנוזה. DDx: atherosclerotic PAD, vasculitis, thrombophilia, calciphylaxis (CKD, warfarin).

🔬 בירור

-בירור: ABI (Ankle-Brachial Index). ABI <0.9 = PAD, ABI <0.5 = איסכמיה קריטית. US Duplex עורקי. הפניה לכירורגיה וסקולרית/אנגיולוגיה.

💊 טיפול

-טיפול בכיב: חבישות לחות שאינן לוחצות (אסורה חבישת לחץ ב-ABI <0.5!). Debridement זהיר של נמק (autolytic/enzymatic). שמירה על חום הרגל. הגבהת ראש המיטה.

-טיפול סיסטמי: ניהול גורמי סיכון (הפסקת עישון!, סטטינים, אנטי-אגרגנטים). Revascularization (angioplasty/bypass) — הטיפול היעיל ביותר לכיבים עורקיים.

-ABI (Ankle-Brachial Index): <0.9 = PAD, <0.5 = critical limb ischemia. ⚠️ ABI >1.3 — false elevation ממדיאל סקלרוזיס (סוכרתיים, CKD) → TBI (Toe-Brachial Index) <0.7 אמין יותר. Duplex US — first-line imaging. CTA/MRA — לפני revascularization.

-אינדיקציות ל-revascularization: rest pain, non-healing ulcers, gangrene. Endovascular (PTA±stent) — preferred ב-iliac/femoral. Surgical bypass — ב-long-segment occlusion. Fontaine staging: I=asymptomatic, II=claudication (IIa >200m, IIb <200m), III=rest pain, IV=tissue loss.

📅 מעקב

-ביקורת בעוד שבוע-שבועיים.

⚗ מרשם

-PO ASPIRIN 100 mg x1/d (antiplatelet) - 1OP

-PO ATORVASTATIN 40-80 mg x1/d (lipid lowering + pleiotropic) - 1OP

-PO CILOSTAZOL 100 mg x2/d (claudication, avoid in heart failure) - 1OP

-Topical non-adherent dressing (Adaptic/Mepitel) + MUPIROCIN if infected - 1OP