כיב לחץפצע לחץדקוביטוס
Pressure Ulcers (Decubitus)
כיבי לחץ
📖 מבוא
כיב לחץ — פגיעה רקמתית מקומית כתוצאה מלחץ ממושך על בליטות עצמיות. NPUAP staging: Stage I — אודם שאינו מתבהר, Stage II — שפשוף/שלפוחית, Stage III — אובדן עובי מלא ללא חשיפת עצם/שריר, Stage IV — חשיפת עצם/גיד/שריר. Unstageable — מכוסה בנמק. מיקומים שכיחים: עצם הזנב, עקב, ישיאל, trochanter.
📝 אנמנזה
גורמי סיכון: חוסר ניידות, אי-שליטה על סוגרים, תזונה לקויה, סכרת, מחלה כלי-דם היקפית. משך הכיב. טיפולים קודמים. מצב תזונתי (אלבומין, pre-albumin). כאב.
🔍 בדיקה
מיקום מדויק. גודל (אורך x רוחב x עומק). Stage (I-IV / unstageable). בסיס הכיב: גרנולציה (אדום), slough (צהוב), נמק (שחור). שוליים: undermining, tunneling. סימני זיהום: אודם, חום, הפרשה מוגלתית, ריח. בדיקת pulses לשלילת מרכיב עורקי.
📋 סיכום
כיב לחץ Stage ___ ב-___.
💊 המלצות
🔬 בירור
-זיהום: תרבית רק בחשד לזיהום קליני (לא תרבית שגרתית). אנטיביוטיקה סיסטמית רק בזיהום סיסטמי/צלוליטיס. שלילת אוסטאומיאליטיס בכיב Stage IV (MRI/ESR/CRP).
💊 טיפול
-הפחתת לחץ: מזרון מיוחד (alternating pressure), שינוי תנוחה כל 2 שעות, כריות הפחתת לחץ. הימנעות משכיבה על הכיב.
-טיפול בפצע: Stage I-II — חבישות לחות (hydrocolloid/foam). Stage III-IV — debridement (שכבת נמק ו-slough), חבישות מתקדמות (alginate לכיבים מפרישים, hydrogel לכיבים יבשים). Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) לכיבים גדולים/עמוקים.
-תזונה: חלבון 1.25-1.5 גרם/קג/יום, ויטמין C 500 מג x2/d, אבץ 220 מג/יום. אלבומין נמוך (<3) — תיקון תזונתי.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד שבוע-שבועיים.
⚗ מרשם
-Topical HYDROCOLLOID Dressing (Granuflex) change every 2-3 days - 2OP
-Topical ALGINATE Dressing (Kaltostat) for exudative wounds - 2OP
-Topical HYDROGEL (IntraSite) for dry/necrotic wounds - 1OP
-PO VITAMIN C 500 mg x2/d + PO ZINC 220 mg x1/d - 1OP