המנגיומהתינוקותפרופרנולולGLUT1
Infantile Hemangioma
המנגיומה אינפנטילית
📖 מבוא
Infantile Hemangioma (IH) — גידול וסקולרי שפיר שכיח ביותר בינקות (4-5% מהתינוקות). GLUT-1 חיובי (מבדיל מ-vascular malformations). מהלך טבעי: גדילה (0-12 חודשים), יציבות, ואינבולוציה הדרגתית (1-7 שנים). רוב אינם דורשים טיפול. Propranolol — טיפול סיסטמי first-line בהמנגיומות מסכנות.
📝 אנמנזה
גיל הופעה (בדרך כלל שבועות 2-4). קצב גדילה. מיקום ומספר נגעים. סימפטומים: כיב, דימום, הפרעה בראייה/נשימה/האכלה. רקע: פגות, משקל לידה נמוך, מין נקבה (3:1). היסטוריה משפחתית.
🔍 בדיקה
גוש אדום-בהיר מוגבה, גמיש, גבולות ברורים. סוג: superficial (אדום), deep (כחלחל, תת-עורי), mixed. גודל ומיקום מדויקים. שלילת סיבוכים: כיב, דימום, חסימת שדה ראייה, חסימה נשימתית. בנוכחות >5 IH cutaneous — US כבד לשלילת hepatic hemangiomas. Segmental IH בפנים — שלילת PHACE syndrome (MRI מוח + echo לב).
📋 סיכום
Infantile Hemangioma ב-___, בשלב ___.
💊 המלצות
💊 טיפול
-High-risk IH (מסכן ראייה/נשימה/האכלה, כיבי, גדול בפנים, segmental, כבדי): טיפול ב-Propranolol PO 1-3 מג/קג/יום מחולק ל-2-3 מנות, מגיל 5 שבועות ומשקל >2 קג. תחילת טיפול באשפוז/מעקב צמוד (HR, BP, glucose). משך טיפול: 6-12 חודשים (עד גיל 12-18 חודשים).
-IH כיבי: טיפול מקומי — Timolol 0.5% gel x2/d + חבישות לחות. כאב — אנלגזיה מקומית. PHACE syndrome screening (ב-segmental facial IH >5 ס"מ): MRI/MRA מוח, Echo לב, בדיקת עיניים, TSH. P=posterior fossa, H=hemangioma, A=arterial, C=cardiac, E=eye. אינדיקציות לטיפול סיסטמי: IH מסכן life/function (periorbital, airway, lip), IH כיבי לא מגיב, IH גדול בפנים, ≥5 cutaneous IH (שלילת hepatic IH ב-US).
📅 מעקב
-Low-risk IH (קטן, לא מסבך, לא באזור מסכן): מעקב בלבד + תיעוד צילומי. הסבר להורים על מהלך טבעי (אינבולוציה ספונטנית).
-ביקורת בעוד חודש (בשלב גדילה) או 3 חודשים (בשלב יציב).
⚗ מרשם
-PO PROPRANOLOL 1-3 mg/kg/d in 2-3 divided doses (high-risk IH) - 1OP
-Topical TIMOLOL 0.5% Gel-Forming Solution x2/d to superficial IH - 1OP