קלציפילקסיסנמקדיאליזה

Calciphylaxis

קלציפילקסיס

📖 מבוא

Calciphylaxis — מסכן חיים! הסתיידות כלי דם קטנים → thrombosis → skin necrosis. ESRD/דיאליזה, גם non-uremic (obesity, warfarin). תמותה 60-80% תוך שנה.

📝 אנמנזה

CKD/ESRD/דיאליזה. כאב עור עז. Warfarin use. השמנה. סוכרת. Hyperparathyroidism. אלבומין נמוך.

🔍 בדיקה

Retiform purpura → indurated plaques → necrotic eschars. כואב מאוד. מיקום: ירכיים, בטן, ישבן (proximal = worse prognosis). Livedo racemosa. Subcutaneous induration.

📋 סיכום

Calciphylaxis — ⚠️ מצב מסכן חיים.

💊 המלצות

🔬 בירור

-בירור: Ca, P, Ca×P product, PTH, albumin, creatinine, INR.

-Pain management — opioids לרוב נדרשים.

💊 טיפול

-⚠️ מצב חירום! הפניה דחופה לנפרולוגיה + wound care.

-הפסקת Warfarin! מעבר ל-DOAC/Heparin. הפסקת Ca supplements.

-אופטימיזציה דיאליזה. Cinacalcet ל-secondary hyperparathyroidism.

-⚠️ אסור debridement כירורגי של רקמה חיה! wound care שמרני בלבד.

📅 מעקב

-Sodium Thiosulfate IV 25 גרם × 3/שבוע (during/after dialysis) — first-line.

-ביקורת תכופה — פרוגנוזה חמורה.

⚗ מרשם

-IV SODIUM THIOSULFATE 25 g x3/w (during/after dialysis) - 1OP

-PO CINACALCET 30 mg x1/d (secondary hyperparathyroidism) - 1OP