PIHפוסט דלקתיהיפרפיגמנטציה
Post-Inflammatory Hyperpigmentation (PIH)
PIH
📖 מבוא
PIH — היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית. מופיע לאחר כל תהליך דלקתי/טראומטי (אקנה, דרמטיטיס, פרוצדורות). שכיח בעור כהה (Fitzpatrick IV-VI). Epidermal (חום) — מגיב טוב. Dermal (אפור-כחול) — עמיד.
📝 אנמנזה
גורם הדלקת המקורי (אקנה, דרמטיטיס, פרוצדורה). משך. סוג עור (Fitzpatrick). טיפולים קודמים. הגנה מהשמש.
🔍 בדיקה
כתמים היפרפיגמנטריים (macules/patches) במיקום דלקת קודמת. חום (epidermal) או אפור-כחול (dermal). שוליים מוגדרים.
📋 סיכום
PIH — היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית.
💊 המלצות
🔬 בירור
-Wood's lamp — epidermal (enhancement) vs dermal (no enhancement).
💊 טיפול
-⚠️ הגנה מהשמש — SPF 50+ מדי יום. ללא הגנה — כל טיפול ייכשל.
-טיפול ב-underlying condition (אקנה, דרמטיטיס) — מניעת PIH חדש.
-חלופות: Azelaic acid 15-20% x2/d, Tretinoin 0.05% x1/d, Vitamin C 10-20%, Niacinamide 4%. Tranexamic acid — topical 3-5% x2/d (off-label) או microinjection 4 מג/מ"ל intradermal כל 2-4 שבועות — מעכב plasminogen→melanogenesis pathway, יעיל ב-PIH ו-melasma. Cysteamine 5% cream — חלופה ל-HQ ללא מגבלת זמן שימוש.
-Epidermal PIH חולף תוך 6-12 חודשים. Dermal PIH עלול להימשך שנים. פילינגים כימיים שטחיים (glycolic acid 20-50%, salicylic acid 20-30%) יעילים ב-epidermal PIH. זהירות רבה בטיפולי לייזר ב-Fitzpatrick IV-VI — סיכון גבוה להחמרת PIH! יש להעדיף Q-switched Nd:YAG 1064nm ולהימנע מלייזרים אבלטיביים.
📅 מעקב
-Hydroquinone 4% x1/d בערב × 3-4 חודשים. אסור >5 חודשים רציפים.
-ביקורת בעוד 3 חודשים.
⚗ מרשם
-Topical HYDROQUINONE 4% Crm x1/d at bedtime for 3-4 months - 1OP
-Topical AZELAIC ACID 20% (Skinoderm) Crm x2/d (alternative) - 1OP
-Topical TRETINOIN 0.05% Gel x1/d at bedtime (combination) - 1OP