פטמהאקזמה בחזה
Nipple Eczema
אקזמה של הפטמה
📖 מבוא
אקזמה של הפטמה שכיחה בנשים, קשורה לאטופיק דרמטיטיס ולדרמטיטיס ממגע (ניקל בחזיות, קרם, כביסה). חשוב לשלול Paget's disease of the nipple (ממאירות) - חד-צדדי, לא מגיב לטיפול, ארוזיה קבועה. בכל ספק - ביופסיה!
📝 אנמנזה
פניה בשל אדמומיות, קשקש וגרד סביב הפטמות, דו-צדדית, מזה מספר שבועות. רקע אטופי ידוע (אסתמה/נזלת אלרגית/אטופיק דרמטיטיס). מדווח על שינוי בחזייה או בסבון כביסה בתקופה האחרונה. ללא הפרשה דמית מהפטמות. ללא גוש נמוש בשד או בבית השחי. ללא שינוי בצורת הפטמה. ללא ירידה במשקל.
🔍 בדיקה
סביב שתי הפטמות - אריתמה עם קשקש וסדקים. דו-צדדי וסימטרי. ללא ארוזיה קבועה, ללא הפרשה דמית. ללא גוש נמוש. ללא לימפדנופתיה אקסילרית.
📋 סיכום
אקזמה של הפטמה, ככה"נ אטופית/ממגע.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בנגע חד-צדדי שלא מגיב לטיפול תוך 2-3 שבועות - חובה ביופסיה לשלילת Paget's disease of the nipple (אדנוקרצינומה תוך-אפידרמלית, קשורה לקרצינומה של השד ב-90%). Red flags: נגע חד-צדדי, erosion שלא מחלים, הפרשה דמית, גוש נלווה בשד. הפניה לממוגרפיה.
-DDx: contact dermatitis (nickel in bra clips, fragranced detergents — patch testing), tinea (KOH), psoriasis (bilateral, sharply demarcated). Jogger's nipple — friction-induced, שכיח ברצים, barrier tape/vaseline למניעה.
💊 טיפול
-מקומית - קרם Betamethasone valerate 0.1% (Betnovate) פעמיים ביום למשך שבועיים, ולאחר מכן Pimecrolimus (Elidel) פעמיים ביום כאחזקה. שימון באופן קבוע עם וזלין או קרם לחות. הימנעות ממגרים (סבון כביסה חדש, ניקל בחזיות).
-Barrier repair: petrolatum/lanolin (caution — lanolin allergy שכיח!) על הפטמה, רפידות הנקה רכות. TCI (Pimecrolimus/Tacrolimus) — maintenance therapy מועדפת על TCS (skin atrophy risk). במניקות — נשטף לפני הנקה.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודש.
⚗ מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE 0.1% (Betnovate) Crm x2/d for 2 weeks - 1OP
-Topical PIMECROLIMUS (Elidel) Crm x2/d maintenance - 1OP