ביולוגידופיקסנטהומירהקוסנטיקססטלארהסקיריזיTNFIL-17IL-23
Biologic Therapy - Pre-Treatment Instructions
הנחיות טיפול ביולוגי
📖 מבוא
הנחיות לפני ובמהלך טיפול ביולוגי לאינדיקציות דרמטולוגיות. דורש בירור מקדים לשלילת זיהומים לטנטיים וממאירויות.
📝 אנמנזה
אינדיקציה לטיפול. טיפולים קודמים ותגובתם. מחלות רקע: זיהומים פעילים או לטנטיים (TB, HBV, HCV, HIV), ממאירויות, אי ספיקת לב (TNF inhibitors), מחלת מעי דלקתית (IL-17 inhibitors), מחלות דה-מיאלינטיביות (TNF inhibitors). חיסונים חיים אחרונים. הריון/הנקה/תכנון הריון. היסטוריה של תגובות אנפילקטיות.
🔍 בדיקה
בדיקה גופנית כללית. הערכת חומרת המחלה ותיעוד היקף המעורבות. בדיקת בלוטות לימפה.
📋 סיכום
הוחלט על התחלת טיפול ביולוגי לאינדיקציה של ___.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור מקדים חובה: ס"ד כולל דיפרנציאל, כימיה מלאה כולל תפקודי כבד וכליות, סרולוגיות (HBV כולל HBsAg + anti-HBc + anti-HBs, HCV, HIV), קוונטיפרון או PPD (שלילת TB לטנטי), צילום חזה. בנשים בגיל הפריון - bHCG.
💊 טיפול
-עדכון חיסונים לפני תחילת הטיפול: שפעת שנתית, פנאומוקוק, חיסוני חי (MMR, VZV) - לפחות חודש לפני תחילת טיפול! לא לתת חיסונים חיים במהלך הטיפול.
-הנחיות כלליות לכל הטיפולים הביולוגיים: יש להפסיק טיפול ולפנות לרופא בכל סימן של זיהום חמור, חום, שיעול ממושך, ירידה במשקל לא מוסברת.
-ההזרקות ניתנות SC באזור הבטן, הירך או הזרוע (לסרוגין בין אתרי הזרקה).
-יש לאחסן את התרופה במקרר (2-8 מעלות) ולהוציא 30 דקות לפני ההזרקה.
📅 מעקב
-ביקורת לאחר חודש-חודשיים מתחילת הטיפול, ולאחר מכן כל 3-6 חודשים. TB screening: Quantiferon/PPD לפני כל ביולוגי. TB לטנטי — טיפול INH 9 חודשים לפני תחילת ביולוגי (לפחות חודש לפני). HBV: anti-HBc חיובי → prophylaxis (Entecavir) בזמן טיפול. חיסון HBV אם לא מחוסן. Vaccination timing: חיסונים חיים ≥4 שבועות לפני; חיסונים מומתים ≥2 שבועות לפני.
📷 תמונה קלינית
עט הזרקה לטיפול ביולוגי (אדלימומאב/הומירה) – טיפול ביולוגי לפסוריאזיס ו-HS
Credit: Black Stripe | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons