מתוטרקסטMTXטיפול מערכתיפסוריאזיס
Methotrexate - Pre-Treatment Instructions
הנחיות מתוטרקסט
📖 מבוא
הנחיות לפני ובמהלך טיפול במתוטרקסט לאינדיקציות דרמטולוגיות (פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס, מורפיאה ועוד). מינון שבועי (לא יומי!). דורש מעקב מעבדתי הדוק.
📝 אנמנזה
אינדיקציה לטיפול. מחלות רקע: מחלת כבד, כליות, ריאות (פיברוזיס), דיכוי חיסוני, זיהומים פעילים (כולל TB לטנטי, HBV, HCV). שימוש באלכוהול. תרופות (NSAIDs, TMP-SMX - אינטראקציות מסוכנות). הריון/הנקה/תכנון הריון. חיסונים חיים אחרונים.
🔍 בדיקה
בדיקה גופנית כללית. הערכת מצב עור.
📋 סיכום
___ - הוחלט על התחלת טיפול ב-Methotrexate.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בדיקות מעבדה בסיסיות לפני התחלת טיפול: ס"ד כולל דיפרנציאל, כימיה מלאה כולל תפקודי כבד וכליות, אלבומין, פרופיל שומנים, סרולוגיות (HBV, HCV, HIV, TB - קוונטיפרון), bHCG בנשים בגיל הפריון. צילום חזה.
💊 טיפול
-מתן חומצה פולית 5 מ"ג ביום למעט ביום נטילת המתוטרקסט.
-מינון התחלתי: 7.5-10 מ"ג פעם בשבוע (מנה שבועית אחת - לא יומית!). Weinblatt dosing: test dose 5 מג, העלאה ב-2.5-5 מג כל 2-4 שבועות עד מינון יעד (15-25 מג/שבוע). SC מועדף ב-biodisponibilty טובה יותר (>15 מג). פולית — לדלג ביום MTX בלבד, לא יומיים. Pneumonitis — תופעה נדירה אך חמורה: שיעול יבש + קוצר נשימה → הפסקה מיידית + CT חזה.
-יש להפסיק טיפול ולפנות לרופא בכל סימן של זיהום, חום, שיעול, קוצר נשימה, שלשולים, דימום, או כיבים בפה.
📅 מעקב
-מעקב מעבדתי: ס"ד וכימיה כולל תפקודי כבד - לאחר שבוע, חודש, ואז כל 1-3 חודשים. יש להימנע מהריון במהלך הטיפול ו-3 חודשים לאחר סיום (גברים ונשים). יש להימנע מאלכוהול. יש להימנע מחיסונים חיים.
-ביקורת לאחר שבוע עם בדיקות דם ראשונות.
⚗ מרשם
-PO METHOTREXATE ___mg once weekly on ___ (day) - 1OP
-PO FOLIC ACID 5mg x1/d (skip MTX day) - 1OP
-SC METHOTREXATE ___mg once weekly (better bioavailability if PO intolerant) - 1OP
📷 תמונה קלינית
מתוטרקסט – תרופה אימונוסופרסיבית בשימוש נרחב בדרמטולוגיה
Credit: NCI | Public Domain | Wikimedia Commons