רואקוטןאיזוטרטינואיןאקנהטיפול מערכתי
Isotretinoin - Pre-Treatment Instructions
הנחיות איזוטרטינואין
📖 מבוא
הנחיות לפני ובמהלך טיפול באיזוטרטינואין (Roaccutane). התרופה טרטוגנית ודורשת מעקב מעבדתי הדוק. יש להתחיל במינון נמוך (0.25-0.5 מ"ג/ק"ג) ולהעלות בהדרגה.
📝 אנמנזה
חומרת האקנה ומשך ההתמודדות. טיפולים קודמים (טופיקלים, אנטיביוטיקות). מחלות רקע: מחלת כבד, היפרליפידמיה, מחלות מעי דלקתיות, דיכאון ומצב נפשי. תרופות נוכחיות (בפרט טטרציקלינים - יש להפסיק). הריון/הנקה/תכנון הריון. אמצעי מניעה.
🔍 בדיקה
הערכת חומרת האקנה (comedonal, papulopustular, nodulocystic). בדיקה לאחר שמצב גופני כללי תקין.
📋 סיכום
אקנה ___ - מתאים לטיפול באיזוטרטינואין.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בדיקות מעבדה בסיסיות לפני התחלת טיפול: ס"ד, כימיה מלאה כולל תפקודי כבד, פרופיל שומנים (כולסטרול, טריגליצרידים, LDL, HDL), CPK. לנשים בגיל הפריון - bHCG שלילי מדם.
💊 טיפול
-חובת אמצעי מניעה אפקטיבי (רצוי כפול) החל מחודש לפני הטיפול ועד חודש אחרי סיום. Low-dose protocol (20 מג/יום): יעילות דומה עם פחות תופעות לוואי, שיעור הישנות נמוך יותר. מעקב נפשי: שאלון PHQ-9 baseline ובכל ביקורת — עדויות לקשר ישיר עם דיכאון חלשות אך חובה להיות ערניים.
-תופעות לוואי שכיחות: יובש עור ושפתיים (חובה שימון יומיומי), יובש עיניים, כאבי שרירים, שינויים במצב הרוח. יש להימנע מתרומת דם במהלך הטיפול ועד חודש לאחר סיום. יש להימנע מוואקסינג, דרמאברזיה או פילינג כימי עד 6 חודשים לאחר סיום. יש להימנע מחשיפה ממושכת לשמש ולהשתמש בקרם הגנה. אין לשלב עם טטרציקלינים (סיכון ליתר לחץ תוך-גולגולתי).
📅 מעקב
-מעקב מעבדתי: חזרה על בדיקות דם לאחר חודש, ואז כל 2-3 חודשים. bHCG כל חודש בנשים.
-ביקורת לאחר חודש עם תוצאות מעבדה.
⚗ מרשם
-PO ISOTRETINOIN (ROACCUTANE) ___mg x1/d with fatty meal - 1OP
-PO ISOTRETINOIN (ROACCUTANE) 20mg x1/d with fatty meal (low-dose protocol) - 1OP
📷 תמונה קלינית
איזוטרטינואין (רואקוטן) – תכשיר מערכתי לטיפול באקנה קשה
Credit: Jpogi e Andre Teixeira Lima | CC BY 3.0 | Wikimedia Commons