כוויהצריבה
Burns (Superficial)
כוויות
📖 מבוא
כוויות - סיווג לפי עומק: Grade I (superficial - אריתמה בלבד), Grade IIa (superficial partial - שלפוחיות, כואב), Grade IIb (deep partial - שלפוחיות, פחות כואב), Grade III (full thickness - לבן/שחור, חסר תחושה). הערכת BSA ע"פ כלל 9. כוויות >10% BSA, פנים, ידיים, גניטליה או מעגליות - מחייבות הפניה לאשפוז.
📝 אנמנזה
מנגנון הכוויה (תרמית, כימית, חשמלית, קרינה). משך חשיפה. זמן מאירוע. טיפול ראשוני שבוצע. כאב. תרופות ומחלות רקע. חיסון טטנוס.
🔍 בדיקה
הערכת עומק הכוויה: Grade I - אריתמה בלבד. Grade IIa - שלפוחיות עם בסיס ורוד, כואב. Grade IIb - שלפוחיות עם בסיס חיוור, רגישות מופחתת. הערכת BSA (כלל 9 או כף יד = 1%). מיקום (פנים, ידיים, גניטליה, מעגלית).
📋 סיכום
כוויה בדרגה ___ בהיקף של כ-___% BSA.
💊 המלצות
🔬 בירור
-⚠️ קריטריונים להפניה למרכז כוויות: >10% TBSA partial-thickness, כל full-thickness, פנים/ידיים/רגליים/גניטליה/מפרקים, chemical/electrical burns, inhalation injury, circumferential burns (סיכון compartment syndrome — escharotomy). ב-suspected inhalation injury — intubation מוקדמת, 100% O2, COHb levels.
💊 טיפול
-Grade I: טיפול בקרם לחות ומשככי כאבים.
-Grade IIa: ניקוי עדין, שלפוחיות שלמות - לא לנקר, חבישה עם Silverol או Flaminal, החלפת חבישות כל 1-2 ימים.
-כוויות >10% BSA, פנים, ידיים, כפות רגליים, גניטליה, מעגליות או Grade IIb/III - הפניה דחופה לאשפוז/מרכז כוויות. עדכון חיסון טטנוס. משככי כאבים. Parkland formula (כוויות >20% BSA): 4 מל x kg x %BSA Lactated Ringer's ב-24 שעות (50% ב-8 שעות ראשונות). Silver sulfadiazine — מגביל שימוש בפנים ובגישה לפצע (שקילת חלופות: Silverol, Mepilex Ag). Skin substitutes (Biobrane, Integra) — לכוויות עמוקות נרחבות.
-הערכת שטח: Rule of 9s (מבוגרים) — ראש 9%, כל גפה עליונה 9%, גפה תחתונה 18%, גו קדמי 18%, גב 18%, perineum 1%. בילדים — Lund-Browder chart (ראש גדול יותר יחסית). כף יד המטופל (palm+fingers) ≈ 1% TBSA — שימושי להערכה מהירה.
-Silver sulfadiazine (SSD) 1%: שימוש נרחב אך ⚠️ עדויות מוגבלות ליעילות, עלול לעכב epithelialization, pseudoeschar → מקשה הערכה. חלופות מודרניות: biosynthetic dressings (Biobrane), silver-containing dressings (Aquacel Ag, Mepilex Ag), honey-based dressings. Mafenide acetate — חודר eschar, ל-deep burns.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 48-72 שעות.
📷 תמונה קלינית
כוויה שטחית (דרגה 2) – בועות ואריתמה על כף היד
Credit: Kronoman | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons