סביב הפהדרמטיטיס פריאורלית
Perioral Dermatitis
דרמטיטיס פריאורלית
📖 מבוא
דרמטיטיס פריאורלית מתבטאת בפפולות ופוסטולות קטנות סביב הפה, לעיתים סביב האף והעיניים. שכיחה בנשים צעירות. לעיתים קרובות נגרמת או מוחמרת על ידי סטרואידים טופיקלים לפנים (steroid-induced). חשוב להפסיק סטרואידים טופיקלים למרות החמרה ראשונית (rebound).
📝 אנמנזה
פניה בשל פפולות אדומות סביב הפה המופיעות מזה מספר שבועות עד חודשים. מדווח על שימוש בקרם סטרואידי לפנים (לפרט סוג ומשך). מדווח על תחושת צריבה וגרד באזור הנגוע. לדברי המטופל/ת, מחזורי הטבה-החמרה חוזרים עם הפסקה וחידוש השימוש בסטרואיד. ללא שימוש בתכשירי קוסמטיקה חדשים. ללא שימוש במשחת שיניים עם פלואוריד בריכוז גבוה.
🔍 בדיקה
סביב הפה (perioral), עם שימור של הגבול הצמוד לשפתיים (vermilion border sparing) - פפולות ופוסטולות קטנות אריתמיות. עור מסביב אריתמי עם קשקש עדין. ללא קומדונים (להבדיל מאקנה).
📋 סיכום
מתאים לדרמטיטיס פריאורלית, ככה"נ על רקע שימוש בסטרואידים טופיקלים.
💊 המלצות
💊 טיפול
-"Zero therapy" - הפסקת כל הסטרואידים הטופיקלים לפנים וצמצום תכשירי קוסמטיקה למינימום ההכרחי. צפויה החמרה ראשונית ("rebound flare") למשך 2-4 שבועות - יש להסביר למטופלת ולתמוך. ניתן להשתמש ב-Pimecrolimus (Elidel) 1% פעמיים ביום לגישור על תקופת ה-rebound.
-מקומית - Tacrolimus משחה 0.1% (Protopic) פעמיים ביום למשך שבועיים, לאחר מכן פעם ביום למשך שבועיים, ואז פעמיים בשבוע כאחזקה.
-לחלופין - ג'ל Metronidazole 0.75% (Rozex) פעמיים ביום.
-במחלה עמידה/חמורה - Doxycycline 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 4-8 שבועות.
-הימנעות מקרמים כבדים/שומניים ותכשירי פלואוריד בעלי ריכוז גבוה.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical TACROLIMUS 0.1% (Protopic) Oint x2/d for 2 weeks then x1/d for 2 weeks then x2/w - 1OP
-Topical METRONIDAZOLE 0.75% (Rozex) Gel x2/d - 1OP
-PO DOXYCYCLINE 100 mg x2/d for 6 weeks - 1OP
📷 תמונה קלינית
דרמטיטיס פריאורלית: פפולות ופוסטולות קטנות סביב הפה, עם שימור אזור צר סביב גבול השפתיים (sparing perioral). עלולה להופיע גם סביב האף והעיניים. קשורה לעתים קרובות לשימוש בסטרואידים מקומיים בפנים.
Credit: Johannes Kohler | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons