→ חזרה לרשימה
כיבים בפהסטומטיטיס

Aphthous Stomatitis

אפטות

📖 מבוא
כיבים כואבים ברירית הפה, שכיחים מאוד (20% מהאוכלוסיה). סוגים: Minor (הנפוץ, 1 ס"מ, עמוק, נרפא תוך 6 שבועות עם צלקת), Herpetiform (רבים וקטנים). אפתות חוזרות - לשלול: Behcet, IBD, צליאק, חסרים תזונתיים.>
📝 אנמנזה
פניה בשל כיבים כואבים חוזרים ברירית הפה, הקיימים מזה חודשים עד שנים. ההתפתחות: האפתות מופיעות בתדירות של X אפיזודות בשנה, כל פעם במיקום שונה ברירית הפה. כל אפיזודה נמשכת כשבוע עד שבועיים ונרפאת ספונטנית. תסמינים נלווים: כאב מקומי המפריע לאכילה ולדיבור. תלונות מערכתיות: ללא כיבים בגניטליה, ללא בעיות עיניים (לשלילת Behcet). ללא כאבי בטן או שלשולים (לשלילת IBD). ללא ירידה במשקל. חשיפות וגורמים: ללא חשד לחסרים תזונתיים (תזונה מגוונת). ללא שינוי תרופתי. ללא מתח נפשי חריג לאחרונה. רקע משפחתי: ללא רקע ידוע של מחלת Behcet או IBD במשפחה.
🔍 בדיקה
ברירית הפה - כיב/ים עגולים עם בסיס צהבהב-אפרפר והילה אריתמית. קוטר
📋 סיכום
אפתות חוזרות מסוג Minor.
💊 המלצות
🔬 בירור
-סיווג: Minor (<1 ס"מ, 80%, מחלים ב-7-14 ימים ללא צלקת), Major (>1 ס"מ, 10%, מחלים 2-6 שבועות עם צלקת), Herpetiform (1-3 מ"מ, clusters, DDx HSV — Tzanck/PCR negative). מיקום: non-keratinized mucosa (labial, buccal, floor of mouth, ventral tongue). Keratinized involvement → DDx HSV, pemphigus.
💊 טיפול
-טיפול מקומי - משחת Triamcinolone (Orocort E) 3 פעמים ביום על הכיב. שטיפות פה עם Chlorhexidine 0.2% (Tarodent). בכאב חמור - ג'ל Lidocaine 2% למריחה לפני ארוחות.
-באפתות חוזרות תכופות - בירור: ס"ד, ברזל, פריטין, B12, חומצה פולית, אבץ, סרולוגיות צליאק (Anti-tTG + IgA). ·  באפתות Major עמידות - שקילת Colchicine 0.5 מ"ג פעמיים ביום או Dapsone. ·  ביקורת לפי הצורך.
-⚠️ Behçet screening: אפתות חוזרות + ≥2 מתוך: ulcers גניטליים, uveitis/retinal vasculitis, skin lesions (erythema nodosum, pseudofolliculitis, papulopustular), pathergy test positive. HLA-B51 association. שכיח ב-Silk Road populations. Thalidomide 100-200 מ"ג/יום — יעיל מאוד ל-aphthae of Behçet (⚠️ teratogenic! contraception מוחלטת). Apremilast 30 מ"ג x2/d — FDA-approved for Behçet oral ulcers.
⚗ מרשם
-Topical TRIAMCINOLONE Paste (Orocort E) x3/d - 1OP
-Topical CHLORHEXIDINE 0.2% Mouthwash (Tarodent) x2/d - 1OP
-Topical LIDOCAINE 2% Gel before meals - 1OP
-PO COLCHICINE 0.5 mg x2/d - 1OP
-PO APREMILAST 30 mg x2/d (Behcet/severe recurrent aphthae) - 1OP
📷 תמונה קלינית
Aphthous stomatitis

אפתות – כיבים כואבים ברירית הפה עם הילה אריתמטוטית

Credit: DermNetNZ | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons