גוש קשיח ברגלdimple sign
Dermatofibroma
דרמטופיברומה
📖 מבוא
נגע שפיר שכיח, נודול נוקשה בדרמיס, בד"כ בשוקיים. "Dimple sign" חיובי (שקיעת הנגע בלחיצה לטרלית). צבע חום-ורדרד. לרוב נשים צעירות. ייתכן לאחר טראומה/עקיצה. אבחנה קלינית, ללא צורך בהסרה אלא אם מפריע.
📝 אנמנזה
פניה בשל נגע קשיח בשוק, הקיים מזה מספר חודשים. ההתפתחות: הנגע הופיע בהדרגה ונשאר יציב בגודלו ללא שינוי משמעותי. ייתכן שהופיע לאחר עקיצת חרק או טראומה קלה. תסמינים נלווים: לעיתים מגרד מעט, ללא כאב. הנגע מפריע מבחינה קוסמטית.
🔍 בדיקה
בשוק - נודול דרמלי נוקשה, בקוטר 5-10 מ"מ, בצבע חום-ורדרד. Dimple sign חיובי (שקיעה בלחיצה לטרלית). בדרמטוסקופ - central white scar-like patch עם peripheral pigment network.
📋 סיכום
מתאים לדרמטופיברומה. נגע שפיר. מדובר בנגע שפיר שאינו מצריך טיפול.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בנגע אטיפי (>1 ס"מ, גדל, כואב) - ביופסיה לשלילת dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP). Dimple sign (Fitzpatrick sign) — לחיצה לטרלית גורמת לשקע מרכזי (פתוגנומוני ל-DF). וריאנטים: cellular DF (פוטנציאל הישנות), aneurysmal DF (דימומי, כחלחל), atypical DF (מיטוזות, גרעינים אטיפיים — DDx מ-DFSP). ריבוי DFs (>15) — חשוד ל-SLE, immunosuppression, HIV. דרמוסקופיה: central white scar-like patch + peripheral delicate pigment network.
💊 טיפול
-הסרה רק אם מפריע - אקסיזיה כירורגית. צלקת האקסיזיה עשויה להיות גדולה יותר מהנגע.
📷 תמונה קלינית
דרמטופיברומה – נודולה קשה בצבע חום עם סימן dimple sign חיובי
Credit: Jmarchn | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons