אי ספיקה ורידיתנפיחות רגליים
Stasis Dermatitis
דרמטיטיס סטזיס
📖 מבוא
דרמטיטיס סטטית נגרמת מאי-ספיקה ורידית כרונית בגפיים התחתונות. מתבטאת באדמומיות, קשקש, גרד ובצקת בשוקיים. במצבים כרוניים - lipodermatosclerosis, פיגמנטציה חומה (המוזידרין), atrophie blanche וכיבים ורידיים. חשוב להבדיל מצלוליטיס (דו-צדדי, כרוני, ללא חום).
📝 אנמנזה
פניה בשל גרד ואדמומיות בשוקיים מזה מספר חודשים עד שנים, עם החמרה הדרגתית. מדווח על בצקות בגפיים התחתונות המחמירות לקראת שעות הערב ומשתפרות עם הרמת רגליים. רקע ידוע של דליות ו/או אי-ספיקה ורידית כרונית. מדווח על עמידה ממושכת במסגרת העבודה. ללא חום. ללא כאב חד בשוק. ללא קוצר נשימה. ללא היסטוריה של DVT.
🔍 בדיקה
בשוקיים דו-צדדית - טלאים אריתמיים עם קשקש, בצקת pitting, ורידים מורחבים. פיגמנטציה חומה (המוזידרין). ללא חום מקומי מוגבר. ללא רגישות ממוקדת.
📋 סיכום
מתאים לדרמטיטיס סטטית על רקע אי-ספיקה ורידית.
💊 המלצות
📋 מידע כללי
-חשוב: שכיחות contact allergy בדרמטיטיס סטזיס היא מעל 50% - מומלץ להפנות לתבחיני מטלית. אלרגנים שכיחים: lanolin, neomycin, fragrances, rubber. יש להשתמש בתכשירים hypoallergenic.
💊 טיפול
-גרביי לחץ (compression stockings): Class I (18-21 mmHg) למניעה, Class II (23-32 mmHg) לאי-ספיקה ורידית, Class III (34-46 mmHg) ללימפאדמה/כיבים. ללבוש מהבוקר עד הערב. ק"א: ABI <0.5 (מחלת עורקים), CHF לא מאוזן. לפני התאמה - בדיקת ABI (ankle-brachial index). הרמת רגליים מעל גובה הלב מספר פעמים ביום.
-שימון העור - קרם Cetomacrogol או CeraVe פעמיים ביום.
-טיפול בגורם - הפניה לבירור ורידי (US דופלר) ושקילת טיפול באי-ספיקה ורידית. בנוכחות כיב ורידי - חבישות לחות וחבישות לחץ.
📅 מעקב
-לדלקת פעילה - קרם Betacorten פעמיים ביום למשך שבועיים, ולאחר מכן ירידה הדרגתית.
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical CETOMACROGOL / CERAVE Crm x2/d - 2OP
-Topical BETACORTEN Crm x2/d for 2 weeks - 1OP
📷 תמונה קלינית
דרמטיטיס סטאזיס (גרוויטציונית): שינויים עוריים בשוקיים על רקע אי ספיקה ורידית כרונית. נצפים אריתמה, פיגמנטציה חומה (המוזידרין), קשקשים ובצקת. הנגעים ממוקמים מעל הקרסוליים הפנימיים - אזור אופייני.
Credit: Cardiologist61 | Public Domain | Wikimedia Commons