נגע שפירנגעים שפירים
Seborrheic Keratosis
קרטוזיס סבוראית
📖 מבוא
קרטוזות סבוראיות הן הגידולים השפירים השכיחים ביותר בעור. מופיעות לרוב מגיל 40 ומעלה. נגעים חומים-שחורים "מודבקים" על פני העור (stuck-on appearance). אין סיכון לממאירות. הופעה פתאומית של נגעים מרובים (sign of Leser-Trelat) - נדיר, קשור לממאירות פנימית.
📝 אנמנזה
פניה בשל נגעים חומים עד שחורים בולטים בגו ובפנים שהופיעו בהדרגה והולכים וגדלים לאט מזה מספר שנים. ללא כאב. לעיתים מגרדים או נתפסים בביגוד ומדממים. לדברי המטופל/ת, ללא שינוי מהיר בנגע בודד (גדילה פתאומית, שינוי צבע, דמם ספונטני). ללא הופעה פתאומית של נגעים מרובים. ללא ירידה במשקל או תסמינים מערכתיים.
🔍 בדיקה
בגו, פנים - רבדים חומים-שחורים בולטים מפני העור (stuck-on appearance), עם פני שטח ורוקוזיים ושקעים קראטוטיים (horn cysts). בדרמטוסקופ - comedo-like openings, milia-like cysts, fissures and ridges. גבולות מוגדרים.
📋 סיכום
מתאים לקרטוזות סבוראיות. נגעים שפירים. מדובר בנגעים שפירים שאינם מצריכים טיפול.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בנגע שמסתפק לגביו - ביופסיה/אקסיזיה לאישור היסטולוגי.
💊 טיפול
-במקרה של גרד או הפרעה אסתטית - ניתן להסיר באמצעות קריותרפיה או קורטאז' במרפאה.
-יש לפנות בשינוי מהיר בנגע (גדילה, שינוי צבע, דימום) לשלילת ממאירות. Sign of Leser-Trélat: הופעה פתאומית של ריבוי SKs — סקר ממאירויות פנימיות (בעיקר קיבה, לימפומה). דרמוסקופיה: milia-like cysts, comedo-like openings, fissures/ridges, sharp demarcation. Molecular: FGFR3 mutations (שכיח ב-SK, מבדיל ממלנומה). Stucco keratosis — וריאנט בגפיים תחתונות, קטן ולבנבן. Dermatosis papulosa nigra — וריאנט ב-Fitzpatrick IV-VI, פנים. Hydrogen peroxide 40% (Eskata) — טיפול טופיקלי FDA-approved.
📅 מעקב
-ביקורת לפי הצורך.
📷 תמונה קלינית
קרטוזיס סבוראית – נגע שטוח-בולט בצבע חום עם מראה "מודבק" ומשטח שעוותי
Credit: James Heilman, MD | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons