סרטן עורשומה חשודהABCDE
Melanoma - Screening and Suspicion
מלנומה
📖 מבוא
מלנומה - גידול ממאיר של מלנוציטים. סוגים עיקריים: SSM (70%), Nodular (15-30%), Lentigo Maligna (4-15%), Acral Lentiginous (2-8%). גורמי סיכון: כוויות שמש, פוטוטיפ בהיר, מספר רב של שומות, שומות אטיפיות, היסטוריה משפחתית. ABCDE לזיהוי: Asymmetry, Border, Color, Diameter, Evolution.
📝 אנמנזה
שינוי בנגע קיים או הופעת נגע חדש. ABCDE - אסימטריה, גבולות לא-סדירים, צבע לא-אחיד, קוטר >6 מ"מ, אבולוציה (שינוי). "ugly duckling sign" - נגע שונה מכלל שומותיו. גרד, דימום, כיב. היסטוריה משפחתית של מלנומה. כוויות שמש, שימוש במיטות שיזוף. שומות אטיפיות.
🔍 בדיקה
בדיקת עור מלאה כולל קרקפת, ציפורניים, כפות רגליים וריריות. דרמוסקופיה של הנגע החשוד. הערכת גורמי סיכון: פוטוטיפ (Fitzpatrick), מספר שומות, שומות אטיפיות. בדיקת בלוטות לימפה אזוריות.
📋 סיכום
נגע חשוד למלנומה.
💊 המלצות
🔬 בירור
-הפניה דחופה לאקסיזיה מלאה (excisional biopsy) עם שוליים של 1-3 מ"מ. אין לבצע shave biopsy! אין לבצע incisional biopsy אלא אם הנגע גדול מאד (lentigo maligna).
💊 טיפול
-בנגע מאושר היסטולוגית — הרחבת שוליים ע"פ Breslow: in situ 0.5-1 ס"מ, ≤1mm שוליים 1 ס"מ, 1.01-2mm שוליים 1-2 ס"מ, >2mm שוליים 2 ס"מ. SLNB: בעובי >0.8mm או בנוכחות ulceration/mitoses גם בעובי <0.8mm. בדיקת BRAF V600E mutation (חיובי ב-~50%). טיפול אדג'וונטי (stage III+): Nivolumab/Pembrolizumab (anti-PD1), BRAF+: Dabrafenib+Trametinib. Stage IV: אימונותרפיה משולבת (Nivo+Ipi) או targeted therapy. הגנה מפני שמש. מעקב: כל 3-6 חודשים בשנתיים הראשונות. דרמוסקופיה — 7-Point Checklist (revised): atypical network, blue-white veil, atypical vascular pattern, irregular streaks, irregular dots/globules, regression structures, irregular blotches (score ≥3 = excise). Nodular melanoma — ⚠️ עלול להיות סימטרי ובצבע אחיד, EFG rule: Elevated, Firm, Growing >1 month. Amelanotic melanoma — חשד בנגע ורוד/אריתמטי עם vascular pattern בדרמוסקופיה. Adjuvant immunotherapy: Pembrolizumab/Nivolumab למשך 12 חודשים (Stage IIB-IV).
📷 תמונה קלינית
מלנומה – נגע פיגמנטרי א-סימטרי עם גבולות לא סדירים ושונות בצבע (ABCDE)
Credit: NCI | Public Domain | Wikimedia Commons