אקזמה מטבעיתעגולה
Nummular Dermatitis
דרמטיטיס נומולרית
📖 מבוא
נומולר דרמטיטיס (Nummular Eczema) מתבטאת ברבדים אקזמטיים עגולים-אובליים ("מטבע"), לרוב בגפיים. שכיחה בגברים בגיל העמידה. גורמי סיכון: יובש עור, אטופיה, מתח נפשי. חשוב להבדיל מטיניאה (KOH שלילי) ופסוריאזיס.
📝 אנמנזה
פניה בשל רבדים עגולים אדומים ומגרדים בגפיים, המופיעים מזה מספר שבועות. מדווח על גרד משמעותי המפריע לשגרה ולשינה. מדווח על נטייה לעור יבש, במיוחד בחורף. ללא רקע אטופי ידוע. ללא מגע עם חיות (להבדיל מטיניאה). ללא תרופות חדשות. ללא חום או תסמינים מערכתיים.
🔍 בדיקה
בגפיים - רבדים עגולים-אובליים ("coin-shaped") אריתמיים עם קשקש ווזיקולות זעירות, בקוטר 2-5 ס"מ. גבולות מוגדרים. ללא central clearing (להבדיל מטיניאה).
📋 סיכום
מתאים לדרמטיטיס נומולרית.
💊 המלצות
🔬 בירור
-DDx: Tinea corporis — KOH essential (annular, raised border, central clearing vs nummular: uniform eczema, no active border). Contact dermatitis (patch testing), psoriasis (silvery scale, nail changes). Stasis-associated nummular dermatitis — שכיח ברגליים, יש לטפל באי-ספיקה ורידית במקביל (compression).
💊 טיפול
-שימון העור באופן קבוע - קרם CeraVe או Cetomacrogol פעמיים ביום.
-מקומית - קרם Betamethasone valerate 0.1% (Betnovate) פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן ירידה הדרגתית. נגד גרד - Aerius 5 מ"ג ליום. חשוב: גרידה ל-KOH ותרבית פטרייתית לשלילת Tinea corporis (DDx עיקרי). בנגעים ברגליים - לשקול אי-ספיקה ורידית כגורם בסיסי (stasis-associated nummular dermatitis). בזיהום משני (דלקת, הפרשה, קראסטות) - אנטיביוטיקה מקומית (Mupirocin) או סיסטמית. הימנעות ממקלחות חמות ארוכות.
-ב-widespread/refractory: NB-UVB phototherapy 2-3x/שבוע — יעיל. Dupilumab — off-label ב-nummular עמיד (case reports). Wet wraps עם TCS — ל-acute flares. S. aureus colonization — שכיחה, bleach baths (½ כוס אקונומיקה לאמבטיה מלאה x2/שבוע) או mupirocin nasal decolonization.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודש.
⚗ מרשם
-Topical CERAVE / CETOMACROGOL Crm x2/d - 2OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE 0.1% (Betnovate) Crm x2/d for 3 weeks - 1OP
-PO AERIUS (Desloratadine) 5 mg x1/d - 1OP
📷 תמונה קלינית
אקזמה נומולרית (דיסקואידית): פלאקים עגולים, מוגדרים היטב, בצורת מטבע (nummular = מטבע). הנגעים אריתמטיים עם קרום ובצקת, ממוקמים בעיקר בגפיים. באבחנה מבדלת יש לשלול פסוריאזיס ותעתוע.
Credit: Topaz2 | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons