SCCסרטן עורמוהז
Squamous Cell Carcinoma (SCC)
קרצינומה קשקשית
📖 מבוא
בשכיחותו. מתפתח לרוב על רקע נזקי שמש כרוניים (Actinic Keratosis). גורמי סיכון: חשיפה כרונית לשמש, עור בהיר, דיכוי חיסוני (פי 65-250 במושתלים), קרינה מייננת. יכול לשלוח גרורות, בעיקר מנגעים בשפתיים, אוזניים, על רקע כיב כרוני, ובמדוכאי חיסון.
📝 אנמנזה
פניה בשל נגע בעור שגדל בשבועות עד חודשים האחרונים. ההתפתחות: הנגע הופיע באזור חשוף לשמש, גדל בקצב מהיר יחסית, ומקושקש או מכוסה בשכבה קשה. לעיתים מדמם בטראומה קלה. תסמינים נלווים: ללא כאב משמעותי. תלונות מערכתיות: ללא ירידה במשקל, ללא תלונות מערכתיות אחרות. חשיפות וגורמים: רקע של חשיפה כרונית וממושכת לשמש (עבודה בחוץ / פעילות חוץ). ללא דיכוי חיסוני, ללא השתלת איברים. ללא חשיפה לקרינה מייננת באזור. רקע משפחתי: ללא היסטוריה אישית קודמת של ממאירות עורית.
🔍 בדיקה
באזור חשוף לשמש - נגע נודולרי/רובד אריתמי עם קשקש או קראטוזיס על פניו, גבולות לא-מוגדרים. בדרמטוסקופ - white structureless areas, polymorphous vessels, ulceration. קוטר כ-X ס"מ. ללא לימפדנופתיה אזורית.
📋 סיכום
נגע חשוד ל-Squamous Cell Carcinoma. מופנה לביופסיה ובהתאם השלמת אקסיזיה או ניתוח מוהז.
💊 המלצות
🔬 בירור
-השלמת ביופסיה של הנגע.
-בנגע high-risk (>2 ס"מ, עובי >6 מ"מ, perineural invasion, poorly differentiated, מיקום אוזן/שפתיים, מושתל) - שקילת US בלוטות לימפה אזוריות והפניה לדיון רב-תחומי.
💊 טיפול
-בהתאם לתוצאה ההיסטופתולוגית - השלמת אקסיזיה עם שוליים של 4-6 מ"מ, או ניתוח מוהז (Mohs Micrographic Surgery) כאשר באינדיקציה (מיקום בפנים/אוזניים/שפתיים, high-risk, הישנות, מושתל).
-הגנה מהשמש - קרם הגנה SPF 50 ומעלה, ביגוד מגן, כובע. הימנעות מחשיפה ממושכת.
📅 מעקב
-ביקורת לקבלת תוצאות פתולוגיה בעוד 4-6 שבועות.
-מעקב דרמטולוגי - כל 6 חודשים בשנתיים הראשונות, לאחר מכן שנתי. AJCC 8th edition staging. SCC מתקדם/גרורתי שאינו ניתן לניתוח: Cemiplimab (Libtayo) 350 מג IV כל 3 שבועות (anti-PD1, שיעור תגובה ~47%). מדוכאי חיסון (transplant recipients): סיכון פי 65-250 ל-SCC, מעקב כל 3-6 חודשים, סף נמוך לביופסיה, שקילת הפחתת דיכוי חיסוני + Acitretin 25 מג/יום כפרופילקסיס.
⚗ מרשם
-IV CEMIPLIMAB (LIBTAYO) 350 mg q3w (advanced/metastatic SCC) - 1OP
-PO ACITRETIN 25 mg x1/d (chemoprevention in immunosuppressed) - 1OP
📷 תמונה קלינית
קרצינומה של תאי קשקש (SCC) – נגע קרטוטי כיבי על עור חשוף לשמש
Credit: Mikael Haggstrom, MD | CC0 | Wikimedia Commons