נזקי שמשאפודקסטיפול שדה
Actinic Keratosis - Field Therapy (Efudex)
קרטוזיס אקטינית - טיפול שדה
📖 מבוא
כשישנם נגעי AK מרובים באזור רחב, מומלץ טיפול שטח (field therapy) הפועל גם על נגעים סאב-קליניים. Efudex (5-FU 5%) הינו הטיפול היעיל ביותר עם clearance של כ-75% בשנה הראשונה.
📝 אנמנזה
פניה בשל ריבוי נגעים מחוספסים על פני הפנים, הקרקפת והאמות, שהתרבו בהדרגה לאורך השנים. מדווח על חשיפה כרונית וממושכת לשמש. רקע של נגעי AK קודמים שטופלו בצריבות חנקן עם הישנויות. ללא רגישות ידועה ל-5FU או לפראבנים. ללא הריון או הנקה. ללא חסר ידוע באנזים DPD.
🔍 בדיקה
על פני הפנים/המצח/הקרקפת/גבות הידיים - ריבוי פפולות קרטוטיות על רקע אריתמי ונזקי שמש נרחבים (solar elastosis, דיסכרומיה). מתאים לריבוי Actinic Keratoses.
📋 סיכום
ריבוי נגעים טרום סרטניים מסוג Actinic Keratosis על רקע field cancerization. מומלץ על טיפול שטח.
💊 המלצות
💊 טיפול
-הוחלט על טיפול שטח בקרם Efudex 5%. הטיפול גורם לחשיפה של נזקי שמש נסתרים ומפחית את הסבירות להתפתחות נגעים סרטניים. הטיפול גורם לתגובה עורית דלקתית (אודם, בצקת, דהסקוומציה, ארוזיות) באופן צפוי, עם החלמה תוך כשבועיים מסיום הטיפול.
-יש למרוח קרם Efudex 5% פעמיים ביום למשך 4 שבועות (לקרקפת ואמות - 6 שבועות).
-יש למרוח שכבה דקה על עור נקי ויבש, להימנע ממגע עם עיניים ופה, ולשטוף ידיים לאחר מריחה. יש להימנע מחשיפה לשמש, איפור ומוצרי קוסמטיקה בזמן הטיפול.
-בסיום הטיפול - מריחת קרם Betacorten G פעמיים ביום למשך שבועיים.
-הגנה משמש - SPF 30 לפחות, כובע, משקפי שמש וביגוד מגן. חלופות טיפול שטח: Tirbanibulin (Klisyri) 1% — משחה פעם ביום למשך 5 ימים (מנגנון כפול: src kinase + tubulin). Daylight PDT — יעילות דומה ל-conventional PDT עם פחות כאב. Imiquimod 3.75% — למשך 2 שבועות (פנים/קרקפת).
📅 מעקב
-ביקורת 3 חודשים לאחר סיום הטיפול.
⚗ מרשם
-Topical EFUDEX (5-FU) 5% Crm x2/d for 4 weeks (face) / 6 weeks (scalp/arms) - 1OP
-Topical BETACORTEN G Crm x2/d for 14 days (post-treatment) - 1OP
-Topical TIRBANIBULIN (KLISYRI) 1% Ointment x1/d for 5 days (face/scalp) - 1OP
-Topical IMIQUIMOD 3.75% Crm x1/d for 2 weeks (face/scalp) - 1OP
📷 תמונה קלינית
קרטוזות אקטיניות מרובות – field cancerization בקרקפת המתאים לטיפול שדה
Credit: Morice C. et al. | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons