הריוןPUPPPגרד בהריון
Pregnancy Dermatoses
דרמטוזות הריון
📖 מבוא
דרמטוזות ההריון - קבוצת מחלות עור ספציפיות להריון. גישה לפי אלגוריתם - פפולרי vs וזיקולרי/בולוזי, גרד כללי vs תפרחת מוגדרת.
📝 אנמנזה
שבוע הריון. תלונה עיקרית - גרד, תפרחת, שלפוחיות. מיקום ההופעה הראשונית (סטריאה, סביב הטבור, גפיים, גו). אטופיה ידועה. הריונות קודמים - תפרחת דומה? תסמינים סיסטמיים. תרופות.
🔍 בדיקה
מורפולוגיה - פפולות, פלאקים, ווזיקולות, שלפוחיות, אורטיקריה. פיזור - סטריאה, פריאומביליקלי, גפיים, גו. AEP: אקזמטי, פרוריגו, פוליקולרי. PEP: פלאקים אורטיקריאליים בסטריאה עם sparing אומביליקלי. PG: ווזיקולות/בולות פריאומביליקליות. ICP: ללא תפרחת ראשונית, סימני גרד בלבד.
📋 סיכום
תפרחת בהריון בשבוע ___, מתאימה ל-___.
💊 המלצות
🔬 בירור
-הפניה למעקב הריון בסיכון גבוה (במיוחד PG ו-ICP). אבחנה מבדלת: PEP (PUPPP) — פרימיפרות, לא חוזר בהריונות הבאים; PG (פמפיגואיד הריון) — DIF חיובי (C3 linear ב-BMZ), חוזר בהריונות, סיכון לילוד קטן לגיל. ICP — ניטור חומצות מרה (bile acids >40 = סיכון מוגבר; >100 = סיכון גבוה), LFT. מעקב bile acids שבועי.
💊 טיפול
-PEP/PUPPP: Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy — טרימסטר 3, פרימיפרות (80%), striae distensae, periumbilical sparing (vs PG — periumbilical involvement). AEP (Atopic Eruption of Pregnancy) — הנפוצה ביותר (50%), כוללת eczema flare + prurigo + pruritic folliculitis, טרימסטר 2-3, מגיבה ל-emollients + TCS.
-PG (Pemphigoid Gestationis): anti-BP180 NC16A antibodies, DIF linear C3 ± IgG ב-BMZ — gold standard. סיכונים: SGA, preterm delivery, neonatal PG (5-10%). חוזר בהריונות הבאים ובנטילת OCP. ICP: ⚠️ bile acids >40 μmol/L — סיכון stillbirth, הפניה דחופה ל-delivery planning (induction 37-38 שבועות). Ursodeoxycholic acid 10-15 מ"ג/ק"ג/יום — first-line, מפחית גרד ו-bile acids.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד שבוע-שבועיים.
⚗ מרשם
-Topical ELOCON (Mometasone Furoate) 0.1% Cream x1/d to affected areas (AEP) - 1OP
-Topical DERMOVATE (Clobetasol) 0.05% Ointment x2/d to affected areas (PEP/PG) - 1OP
-Topical BETACORTEN (Betamethasone Valerate) 0.1% Cream x2/d to affected areas (PEP) - 1OP
-PO CETIRIZINE 10mg x1/d (safe in pregnancy) - 1OP
-PO PREDNISONE 20-40mg/d taper over 2 weeks (severe PEP/PG) - 1OP
-PO URSODEOXYCHOLIC ACID (URSOFALK) 250mg x3/d with meals (ICP) - 1OP
📷 תמונה קלינית
דרמטוזה של הריון (PUPPP) – פפולות ופלאקים אורטיקריאליים פרוריטיים על הבטן
Credit: Heykerriann | Public Domain | Wikimedia Commons