רגישות לשמשאלרגיה לשמשPLE
Photo-Dermatosis
פוטודרמטוזה
📖 מבוא
תפרחת בפיזור פוטו - מגוון מחלות המחמירות או נגרמות מחשיפה לאור. כולל PMLE (השכיח ביותר), solar urticaria, phototoxicity, photoallergy, chronic actinic dermatitis ומחלות נדירות יותר כגון פורפיריות.
📝 אנמנזה
גיל הופעה. מועד הופעה והעלמות ביחס לחשיפה לאור: תגובה מיידית (<שעה) - solar urticaria, phototoxicity; תגובה מאוחרת (>שעה) - PMLE ומרבית השאר. מהלך - קבוע או התקפי, החרפה עונתית. שימוש בקרם הגנה - מקל? תרופות כולל OTC ותוספים טבעיים פוטוסנסיטיביים. מחלות רקע: AI-CTD, דיאטזה אטופית, HIV.
🔍 בדיקה
פיזור באזורים חשופים לשמש: פנים, בסיס הצוואר, מפתח החזה, גפיים אקסטנסוריות, גב ידיים. Sparing של אזורי קפלים, מתחת לסנטר, קפלים נאזולביאלים, פריאורביטלי. מורפולוגיה: פפולות, ווזיקולות, פלאקים, אריתמה, ליכניפיקציה.
📋 סיכום
תפרחת בפיזור פוטו - בירור.
💊 המלצות
🔬 בירור
-ביופסיה + DIF.
-בירור מעבדתי: ס"ד וכימיה כולל CPK, ANA, ENA (anti-Ro, anti-La), פורפירינים בשתן 24 שעות.
💊 טיפול
-בהתאם לקליניקה: פרוטופורפירין אריתרוציטרי (EPP), HIV.
-הגנה מפני שמש מקיפה (קרם הגנה רחב ספקטרום, לבוש מגן, הימנעות מחשיפה בשיא).
-PLE (השכיחה ביותר): טיפול בסטרואידים טופיקליים + הגנה משמש. Hardening therapy — פוטותרפיה NB-UVB מונעת באביב (15-20 sessions, 4-6 שבועות לפני הקיץ) — מפחיתה eruptions ב-70-80%. Afamelanotide (Scenesse) — α-MSH analogue, implant SC כל חודשיים, מגביר מלנוגנזה + tolerance לאור — אושר ל-EPP, במחקר ל-PLE. Solar urticaria: אנטיהיסטמינים במינון גבוה + הגנה משמש רחבת ספקטרום (UVA+UVB). Omalizumab במקרים עמידים. הפניה לבדיקת פוטו (phototesting) במרפאות חוץ. PLE — action spectrum: UVA > UVB (לכן קרם הגנה חייב להיות broad-spectrum UVA+UVB). DDx חשוב מ-lupus: ANA, anti-Ro/La, ביופסיה (PLE: spongiosis + perivascular lymphocytes, lupus: interface dermatitis + mucin).
📅 מעקב
-ביקורת עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-Topical BETACORTEN (Betamethasone Valerate) 0.1% Cream x2/d to affected areas for 1-2 weeks - 1OP
-PO DESLORATADINE (AERIUS) 5 mg x1/d (solar urticaria / pruritus) - 1OP
-PO HYDROXYCHLOROQUINE 200 mg x2/d (severe PLE / chronic actinic dermatitis) - 1OP
📷 תמונה קלינית
פוטודרמטוזיס (PLE) – פריחה פאפולווזיקולרית באזורים חשופים לשמש
Credit: DermNetNZ | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons