חום ופריחהבצקת פניםאאוזינופיליהתגובת תרופה
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)
DRESS
📖 מבוא
DRESS - תגובה חמורה לתרופה המאופיינת בתפרחת מפושטת, חום, לימפאדנופתיה, אאוזינופיליה ומעורבות איברים פנימיים (בעיקר כבד). מופיעה 2-8 שבועות מהתחלת התרופה. טריגרים שכיחים: אנטי-קונבולסנטים ארומטיים, אלופורינול, סולפונאמידים, מינוציקלין.
📝 אנמנזה
רשימת תרופות מלאה כולל תזמון (2-8 שבועות מהתחלת התרופה). חום גבוה. בצקת פנים. כאב בטן (מעורבות כבד). כאבי פרקים. לימפאדנופתיה.
🔍 בדיקה
חום ≥38.5°C. בצקת פנים. לימפאדנופתיה (≥2 אזורים, >1 ס"מ). תפרחת מקולופפולרית מפושטת (>50% BSA), לעיתים עם בצקה, אינפילטרציה, פורפורה או קשקוש. ללא נשל עורי. ללא ניקולסקי.
📋 סיכום
חשד ל-DRESS כאשר התרופה החשודה הינה ___.
💊 המלצות
🔬 בירור
-הפסקה מיידית של התרופה החשודה! מעבדה מיידית: ס"ד עם דיפרנציאל (אאוזינופיליה, לימפוציטים אטיפיים), כימיה מלאה כולל תפקודי כבד וכליות, ליפאז, CPK, טרופונין, תפקודי קרישה, תפקודי תריס.
-הפניה לאשפוז במעורבות סיסטמית.
💊 טיפול
-טיפול: Prednisone 1-2 מג/קג/יום עם ירידה איטית לאורך 6-8 שבועות (ירידה מהירה = הישנות!). Cyclosporine במקרים עמידים.
📅 מעקב
-מעקב הדוק של תפקודי כבד (מעורבות שכיחה ביותר). RegiSCAR scoring לאישור אבחנה (definite/probable/possible). בדיקת HHV-6 reactivation (PCR) — חיובית לאבחנה ולמהלך.
-ביקורת בעוד 48-72 שעות עם תוצאות מעבדה.
-מעקב ארוך טווח: תפקודי תריס (TSH) כל 3 חודשים למשך שנה (תירואידיטיס אוטואימונית מאוחרת). תפקודי כליות כל 3-6 חודשים. גלוקוזה (סכרת מאוחרת ל-DRESS).
⚗ מרשם
-PO PREDNISONE 1 mg/kg/d with slow taper over 6-8 weeks - 1OP
-PO CYCLOSPORINE 3-5 mg/kg/d (steroid-refractory) - 1OP
-Topical BETACORTEN (Betamethasone Valerate) 0.1% Cream x2/d to affected areas - 1OP