אקזמה של ידייםסדקים בידיים
Hand Dermatitis / Dyshidrotic
דרמטיטיס ידיים
📖 מבוא
אקזמה של כפות הידיים שכיחה ומשפיעה על איכות החיים. יכולה להיות אטופית, ממגע (אלרגית או איריטטיבית), דיסהידרוטית (פומפוליקס) או משולבת. אקזמה דיסהידרוטית מתייצגת עם ווזיקולות עמוקות בכפות הידיים והרגליים. בירור כולל תבחיני מטלית.
📝 אנמנזה
פניה בשל תפרחת מגרדת בכפות הידיים המלווה בבועיות קטנות, מופיעה מזה מספר שבועות. התפרחת מוחמרת בעונות מעבר ובתקופות של מתח נפשי. רקע אטופי - יש/אין (אסתמה, נזלת אלרגית, אטופיק דרמטיטיס בילדות). חשיפה תעסוקתית לחומרי ניקוי, מים או חומרים כימיים - כן/לא (לפרט מקצוע). ללא שימוש בטיפולים מקומיים חדשים או תכשירי קוסמטיקה. ללא מעורבות כפות הרגליים.
🔍 בדיקה
על פני כפות הידיים ובצידי האצבעות - ווזיקולות עמוקות על רקע אריתמי (deep-seated vesicles), חלקן מתקלפות. דהסקוומציה ויובש. ללא מעורבות גב כפות הידיים.
📋 סיכום
אקזמה דיסהידרוטית (פומפוליקס) של כפות הידיים.
💊 המלצות
🔬 בירור
-הפניה להשלמת תבחיני מטלית במרפאות חוץ לשלילת מרכיב אלרגי.
💊 טיפול
-שימון העור - קרם Cetomacrogol תדיר לאחר כל רחיצת ידיים. יש להימנע מאיריטנטים ולהשתמש בכפפות מגן.
-בהעדר הטבה - שקילת טיפול ב-Topical PUVA לכפות ידיים במרפאת פוטותרפיה בבית חולים. לדרמטיטיס ידיים כרונית קשה (severe chronic hand eczema) - Alitretinoin (Toctino) 30 מ"ג/יום PO למשך 12-24 שבועות (מאושר EU/UK). יש לשלול הריון ולהשתמש באמצעי מניעה.
📅 מעקב
-מקומית - משחת Elocom פעמיים ביום למשך שבועיים, לאחר מכן פעם ביום שבוע נוסף.
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical ELOCOM (Mometasone) 0.1% Oint x2/d for 2 weeks then x1/d for 1 week - 1OP
-Topical CETOMACROGOL Crm apply after each hand wash - 2OP
-PO ALITRETINOIN (Toctino) 30 mg x1/d for 12-24 weeks (severe CHE, if refractory) - per protocol
📷 תמונה קלינית
אקזמה דיסהידרוטית (פומפוליקס): שלפוחיות קטנות ועמוקות (ווזיקולות) בצדדי האצבעות ובכפות הידיים. השלפוחיות ממוקמות בתוך העור ומלוות בגרד עז. ממצא אופייני למחלה בשלב האקוטי.
Credit: Inwe~commonswiki | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons