פוסטולותחום ופריחהתגובת תרופה
Acute Generalized Exanthematous Pustulosis (AGEP)
AGEP
📖 מבוא
AGEP - תפרחת פוסטולורית נויטרופילית המייצגת תגובה לתרופה (ב-90%) עם הופעה מהירה (<4 ימים). טריגרים שכיחים: CCB ואנטיביוטיקות. התפרחת מחלימה תוך 1-2 שבועות עם דהסקוומציה שטחית.
📝 אנמנזה
רשימת תרופות מלאה כולל תזמון (תגובה תוך <4 ימים מהתחלת התרופה). חום גבוה. גרד או כאב בעור. מהלך מהיר - התפשטות תוך שעות.
🔍 בדיקה
חום. תפרחת עם פרדיליקציה לפנים ואזורי קפלים - פוסטולות סטריליות זעירות (<5 מ"מ) בפיזור לא-פוליקולרי על רקע שטחים אריתמיים בצקתיים. בצקת של הפנים והידיים. ניקולסקי שלילי. בדיקת ריריות.
📋 סיכום
מתאים ל-AGEP כאשר התרופה החשודה הינה ___.
💊 המלצות
📋 מידע כללי
-DDx: GPP (Generalized Pustular Psoriasis) — ⚠️ DDx העיקרי! GPP: history of psoriasis, IL-36 mutations, chronic relapsing course. AGEP: drug-related, acute, self-limited. Sneddon-Wilkinson (subcorneal pustular dermatosis) — recurrent, annular pustules, flaccid. Patch testing 6 שבועות אחרי resolution — sensitivity ~60% ב-AGEP.
💊 טיפול
-הפסקת התרופה החשודה. טיפול מקומי בסטרואידים. EuroSCAR validation score לאישור אבחנה: פוסטולות סטריליות רבות, חום, לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה, היסטולוגיה (spongiform subcorneal pustules). תרופות שכיחות: Aminopenicillins, Quinolones, HCQ, Sulfonamides, Diltiazem, Terbinafine.
-EuroSCAR validation score: pustules (subcorneal/intraepidermal, non-follicular), onset <4 ימים מתרופה, resolution <15 ימים, חום >38°C, neutrophilia >7000. תרופות שכיחות: aminopenicillins (#1), macrolides, quinolones, hydroxychloroquine, terbinafine, diltiazem. Histology: subcorneal/intraepidermal spongiform pustules עם papillary dermal edema + neutrophils + eosinophils.
📅 מעקב
-מעקב מעבדתי: ס"ד (לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה), כימיה כולל תפקודי כבד וכליות, סידן. שלילת מעורבות סיסטמית (כבד, כליות, ריאות). שלילת זיהום (תרביות). התפרחת צפויה לחלוף תוך 1-2 שבועות.
-ביקורת בעוד שבוע.
⚗ מרשם
-Topical BETACORTEN (Betamethasone Valerate) 0.1% Cream x2/d to affected areas - 1OP
📷 תמונה קלינית
AGEP – פוסטולות סטריליות רבות על בסיס אריתמטוטי, מופיעות תוך 48 שעות ממתן תרופה
Credit: CC BY 1.0 | Wikimedia Commons